Danske forskere: Diabetisk nyresygdom kan behandles mere effektivt og individuelt end nu

Viktor Rotbain Curovic

ADA: Flere med diabetesrelateret nyresygdom kan få en tilfredsstillende behandling med ét lægemiddel, hvis de prøver andre relevante lægemiddelgrupper, når førstevalget ikke slår til. 

Faktisk opnår hele 74 procent tilstrækkelig behandling med ét lægemiddel ved at skifte, mens det tal er 49 procent for førstevalget alene, viser resultaterne fra et nyt dansk rotationsstudie præsenteret på den amerikanske diabeteskongres, ADA 2022. Dele af resultaterne er fremlagt i abstrakt #21_OR, mens andre resultater blev fremlagt mundtligt og på slides under kongressen fredag den 3. juni. 

Det får to af forskerne bag studiet til at argumentere for, at diabeteslæger bør ændre måden, de tænker og tilrettelægger behandling af diabetisk nyresygdom i dag. 

”Der er en større gruppe med diabetes og nyresygdom, som ikke har tilstrækkelig gavn af det nyrebeskyttende lægemiddel, man starter behandlingen med. Der er et ’treatment gap’. Spørgsmålet er, om det er på tide, at vi gør noget andet end at kigge på, hvad gennemsnittet har bedst effekt af,” siger Viktor Rotbain Curovic, førsteforfatter og læge på Steno Diabetes Center Copenhagen. Han arbejder i øjeblikket på en doktordisputats på området.

Hvis det første behandlingsvalg ikke beskytter nyren tilstrækkeligt – målt ved reduktion i albuminuri – vil man i dag typisk lægge et andet og måske tredje lægemiddel oveni førstevalget indtil behandlingsmålet er nået. Og det fører til polyfarmaci, hvilket er omkostningstungt for både sundhedsvæsen og patient.

”I dag følger vi en given trappestige i valg af behandling. Det sker baseret på historisk udvikling (efter hvilket lægemiddel der kom først, red.), og ikke ud fra, hvad der virker på den enkelte person. Det fører til polyfarmaci, hvor en patient får flere lægemidler på samme tid, uden det altid er nødvendigt,” siger Frederik Persson, medforfatter til det nye studie og seniorforsker på Steno Diabetes Center Copenhagen.

Et skifte i behandlingskultur

Faktisk vurderer Frederik Persson, at resultatet fra det nye studie kan være med til at skubbe til den måde, man vælger diabetesbehandling på, når studiet en gang er fagfællebedømt og publiceret. For flere studier af samme type tegner et billede af, at det er muligt at behandle diabetes og komplikationer hertil mere effektivt, hvis man prøver sig frem og skifter mellem lægemidler, når førstevalget ikke er tilstrækkeligt, siger Frederik Persson. Han mener, at det er på tide at skifte praksis på området, selv om det kan være krævende. 

”Vi burde gøre det, men det er ikke det, guidelines lærer os,” siger han

”Jeg tror, der vil være noget skepsis i første omgang, som der altid er, når nye resultater ændrer behandlingstilgange. Men vi vil alle gerne bevæge os hen mod mere individualiseret behandling, og det her studie er et skridt i den retning.”

‘One size, does not fit all’

Det nye studie er designet på en måde, man sjældent ser i diabetesforskning, hvor hver forsøgsdeltager i studiet har prøvet fire lægemiddelgrupper på skift med en mellemliggende periode uden medicin. På den måde blev deltagerne sine egne kontroller, og forskerne fik mulighed for at se, hvilken behandling der passede bedst til den enkelte forsøgsdeltager. 

I studiet indgik 63 personer med enten type 1- eller type 2-diabetes og forhøjet mængde æggehvidestof i urinen – altså albuminuri – hvilket er koblet med øget risiko for nyresygdom. Målet for hver forsøgsdeltager var en reduktion i albuminuri på mindst 30 procent, der er nævnt som et behandlingsmål i de seneste amerikanske retningslinjer. 

Resultatet viste, at det individuelt bedste lægemiddel, som altså var forskelligt blandt studiedeltagere, fører til en gennemsnitlig 39,6 procent reduktion i albuminuri. Derudover viste det, at markant flere kunne opnå behandlingsmålet ved at prøve sig frem til den mest effektive behandling – 74 procent ved rotation versus 49 procent ved standardbehandling. 

”Selvom det er et lille studie, så er det, som er elegant, at alle får de fire forskellige behandlinger. De er sine egne kontroller, og så kan vi se på individer frem for gennemsnittet,” siger Viktor Rotbain Curovic.

Også Frederik Persson er godt tilfreds med studiedesignet, som han vurderer kan være med til at bryde med vanlig praksis.  

”Der er en grund til, at vi ikke ser dette studiedesign så tit. Det er ganske krævende at gennemføre. Men det kan være med til at give os mere individualiseret behandling, hvis vi kan finde biomarkører der viser, hvorfor nogle reagerer på det ene lægemiddel, mens andre reagerer på et andet, tredje eller fjerde,” siger han.

Ledelse

  • Chefredaktører
    Kristian Lund
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nina Vedel-Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Kommerciel direktør
    Benjamin Müller
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nordisk annoncedirektør
    Marianne Østergaard Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Adresse

    Schæffergården
    Jægersborg Alle 166
    2820 Gentofte
    CVR: 37 21 28 22

    Kontakt

    Annoncer
    Kontaktinfo
    Abonnement
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

Medarbejdere

  • Redaktionschef

    Helle Torpegaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Journalister

    Anne Mette Steen-Andersen - videnskabelig redaktør
    Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
    Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik
    Bo Karl Christensen - diabetes, onkologi
    Maiken Skeem – hjertekar, sundhedspolitik
    Mads Moltsen - gastroenterologi, onkologi
    Henrik Reinberg Simonsen, almen praksis, allround

    Tilknyttede journalister

    Berit Andersen – psykiatri, sundhedspolitik
    Birgit Brunsted - onkologi, hjerte-kar, generelt
    Jette Marinus - respiratorisk
    Maria Cuculiza - kultur, neurologi
    Gorm Palmgren - onkologi
    Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik
    Ebbe Fischer - allround
    Natacha Houlind Petersen - allround
    Nana Fischer - allround
    Hanna Sigga Madslund, allround
    Stephanie Hollender, allround

     

    Kommerciel afdeling

    Annoncekonsulent
    Malene Laursen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent
    Helle Garrett
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent, Sverige
    Annika Östholm
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Webinarer
    Majbritt Laustrup
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Administrativ koordinator
    Anette Kjer Overgaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Konference koordinator
    Christina Ludvig
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Research
    Birgitte Gether
    Jan Fuhs (automatiseret research)