Skip to main content

Kardiologisk Tidsskrift


"Det er et vigtigt budskab til sundhedspersonale, at hvis man sætter aggressivt ind på et tidligt stadie, så behøver åreforkalkning ikke at udvikle sig. Tværtimod. Men der kræver, at man er aggressiv i behandlingen, for hvis tallene ikke kommer langt nok ned, så vil forkalkningen efter al sandsynlighed blive ved med at udvikle sig,” siger Martin Bødker Mortensen.

Banebrydende resultater: Åreforkalkning er langt mere dynamisk og reversibel end antaget

Skrevet af Maiken Skeem den i kategorien Hjertekar.

Patienter med udbredt åreforkalkning, som ikke tidligere har været i kolesterolsænkende behandling, opnår med aggressiv kombinationsbehandling betydelig reduktion af fedt og plaque i årerne. Et dansk studie leverer banebrydende resultater, som peger på, at åreforkalkning – modsat den gængse opfattelse – kan være reversibel.

Den måde man traditionelt har opfattet åreforkalkning på er, at det er en meget stabil og progressiv sygdom med meget lidt reversionspotentiale. Men nu bidrager det randomiserede studie, FLOWPROMOTE, som i februar blev publiceret i JACC Journals, til at det er tid at udfordre den opfattelse. Studiet giver nemlig et nyt og mere nuanceret billede. Det siger kardiolog og klinisk lektor ved Institut for Klinisk Medicin, Aarhus Universitet og adjungeret lektor ved Johns Hopkins i USA, Martin Bødker Mortensen, som er førsteforfatter på studiet.

”I FLOWPROMOTE-studiet viste vi, at intensiv behandling ikke bare stoppede yderligere udvikling af åreforkalkning, men gav markant større og statistisk signifikant reduktion af forsnævrende åreforkalkningsplaques; 16 procent reduktion med intensiv behandling mod 7 procent med standardbehandling. Hos nogle grupper af patienter med tidlig overvejende lipidholdig åreforkalkning så vi endda op mod 20 og 30 procents reduktion, hvilket er markant mere, end man har set i tidligere studier. Lige så vigtigt er det, at vi kunne se, at jo mere plaques blev reduceret, desto bedre blev blodflowet i karrene.”

Der har tidligere været studier, blandt andet GLAGOW-studiet, som viste, at PCSK9-hæmmeren Evolocumab (Repatha) var i stand til at få åreforkalkning til at regrediere nogle få procent, siger Martin Bødtker Mortensen. Nu skubber FLOWPROMOTE-studiet yderligere på den teori. I GLAGOW var der dog nogle problemer.

”Forskerne bag GLAGOW-studiet inkluderede mere syge patienter, hvor mange allerede var kendt med hjerte-kar-sygdom og havde fået kolesterolsænkende behandling i flere år. Vi valgte at gå anderledes til værks. Vi fandt patienter med betydelig åreforkalkning, som ikke tidligere havde været i kolesterolsænkende behandling. I stedet for at sende dem til ballonudvidelse for deres forsnævring, randomiserede vi dem til to medicinske regimer; en behandling, som var almindelig kolesterolsænkende (atorvastatin 40 mg) og en anden, hvor vi behandlede meget aggressivt (rosuvastatin 40 mg + ezetimibe 10 mg) for at få deres kolesteroltal langt ned.” 

Bemærkelsesværdige resultater

Behandlingen forløb over 18 måneder. Der blev lavet CT-scanning af hjertets kranspulsårer ved behandlingens opstart og efter 18 måneder. Resultaterne var bemærkelsesværdige, siger Martin Bødtker Mortensen.

”Gruppen i intensiv behandling opnåede i gennemsnit et LDL-mål på 1,1 mmol/L versus 1,8 mmol/L i gruppen som var i moderat behandling. Regressionen gjorde sig både gældende, når vi så på den samlede åreforkalkning, altså forkalkningen i alle kranspulsårerne og specifikt i forhold til den forkalkning, som gav anledning til forsnævringen,” siger Martin Bødtker Mortensen.

Et vigtigt budskab

Studiet viser ifølge Martin Bødtker Mortensen nogle vigtige ting. Når åreforkalkning er i sit tidlige stadier består aflejringerne mest af fedt og ikke af kalk, som i de senere stadier.

”De patienter i studiet, som havde primært fedt i deres åreforkalkning, havde ved den aggressive behandling meget, meget stor regression i deres forkalkning, faktisk op mod 30 procent. Det er derfor et vigtigt budskab til sundhedspersonale, at hvis man sætter aggressivt ind på et tidligt stadie, så behøver åreforkalkning ikke at udvikle sig. Tværtimod. Men der kræver, at man er aggressiv i behandlingen, for hvis tallene ikke kommer langt nok ned, så vil forkalkningen efter al sandsynlighed blive ved med at udvikle sig.”

Billigt og effektivt

Det rejser altså spørgsmålet, om vi i dag behandler aggressivt nok hos patienter med dokumenteret åreforkalkningssygdom, og om tilstrækkeligt lave LDL-mål kan reducere behovet for invasive indgreb. Martin Bødtker Mortensen er ikke i tvivl, og han mener, at man bør behandle langt mere aggressivt, når der er konstateret åreforkalkning.

”Det er en billig og effektiv kombinationsbehandling uden risici bestående at to tabletter, som er frit tilgængelig også i almen praksis. Det er behandlinger, som anvendes bredt, men ikke så ofte i kombination med mindre, at man har haft blodpropper eller har fået foretaget en ballonudvidelse. Det mener jeg, at man med fordel kan lave om på, for vi viser i FLOWPROMOTE, at der er en klar ekstra gevinst ved at give en mere aggressiv behandling end blot en statin alene.”

Flere resultater fra studiet er på vej til at blive publiceret. De peger alle i samme retning, siger Martin Bødtker Mortensen.

”Åreforkalkning er langt mere dynamisk og reversibel, end vi hidtil har antaget. Det kan meget vel betyde, at man med en mere udbredt aggressiv behandling i fremtiden markant kan reducere behovet for at foretage ballonudvidelser – og endnu mere vigtigt kan reducere risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdom.”