Vaccine mod helvedesild støtter medicin mod leddegigt

En vaccine mod helvedesild kan booste immunsystemet hos leddegigtpatienter og reducere den immunsvækkelse, der følger med tofacitinib.

Det viser to nye undersøgelser fra Oregon Health and Science University, hvor forskere har undersøgt, hvordan vaccinen påvirker patienter, der får tofacitinib (Xeljanz fra Pfizer, som har støttet undersøgelsen).

Resultaterne er opmuntrende, fordi patienter med leddegigt har en højere risiko for at udvikle helvedesild end andre voksne, og tofacitinib og visse andre sygdomsmodificerende gigtmidler menes yderligere at øge denne risiko.

I den ene undersøgelse blev 112 patienter med aktiv leddegigt vaccineret og derefter tilfældigt udvalgt til to-tre uger efter at få enten tofacitinib eller placebo.

Patienterne udviklede robuste immunresponser mod vaccinen, og starten af ​​tofacitinib efter vaccination havde ingen negativ indvirkning på det etablerede immunrespons. Faktisk havde patienter behandlet med tofacitinib lignende eller endda højere immunresponser på vaccinen sammenlignet med placebobehandlede patienter, måske fordi de havde bedre kontrol med deres leddegigt.

"Vi viste, at vaccinen var tilstrækkelig immunogen hos patienterne, uanset om de begyndte at få facitinib eller placebo efter nogle få uger, og immunogeniciteten og responsen på vaccinen lignede det, vi har set i generelle befolkningsundersøgelser," siger dr. Kevin Winthrop, som har fået undersøgelsen offentliggjort i tidsskriftet Arthritis & Reumatology.

En patient oplevede dog dissemineret varicella infektion efter at have startet tofacitinib. Undersøgerne opdagede, at denne patient var den eneste deltager, der ikke havde haft skoldkopper. Resultatet understreger vigtigheden af ​​kun at give vaccinen til patienter, der har haft skoldkopper, fordi helvedesild opstår, når skoldkoppeviruset, der forbliver dvalent i kroppen, genaktiveres. Medicin, der undertrykker immunsystemet, øger patienters risiko for spredning af varicella efter vaccination.

Det andet studie forsøgte at afklare, om samtidig brug af sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs), såsom methotrexat og chloroquin, eller kortikosteroider, bidrager til den øgede risiko for helvedesild, der er forbundet med tofacitinib. Undersøgelsen omfattede en analyse af 19 kliniske forsøg med i alt 6192 patienter med reumatoid arthritis.

Risikoen for helvedesild var lavest for patienter, der tog tofacitinib uden DMARDs eller kortikosteroider og højest for dem, der tog tofacitinib med DMARDs og kortikosteroider. Forskerne bemærkede, at lignende virkninger er blevet observeret med tofacitinib i fase III kliniske undersøgelser, uanset om det gives som monoterapi eller i kombination med DMARDs og / eller corticosteroider.

Derfor bør anvendelsen af ​​tofacitinib alene til behandling af leddegigt overvejes som en hjælp til at reducere risikoen for helvedesild hos vaccinerede patienter, forudsat at patientens gigt bliver overvåget.

"Hvis du vil reducere risikoen for helvedesild hos patienter med leddegigt, er der to strategier: Den ene er et vaccinere dem, og den anden er at få dem væk fra steroider og methotrexat, hvis du kan," siger dr. Winthrop.