Høj risiko for komplikationer ved operation af gravide med IBD

Mette Julsgaard

Postoperative infektioner og for tidligt fødte børn er hyppige komplikationer, når gravide opereres grundet inflammatoriske tarmsygdomme.

Det viser en international undersøgelse med dansk deltagelse, som er udgivet i tidsskriftet Journal of Crohn’s and Colitis.

Det er sjældent nødvendigt at operere gravide grundet inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) – i perioden 1998-21 identificerede forskerne 44 opererede patienter ved 27 hospitaler – men når det sker, er det forbundet med risici for både de gravide og deres afkom. Hos godt hver fjerde af de gravide IBD-patienter opstod der komplikationer postoperativt – typisk infektioner. 61 procent af kvinderne fødte for tidligt, og 47 procent af de nyfødte havde en lav fødselsvægt, mens 42 procent måtte indlægges – 25 procent på intensivafdeling.

”Jeg hæfter mig ved komplikationsraten, som er høj. Det understreger, at det er vigtigt at identificere højrisikopatienter tidligt og gå aggressivt til værks med den medicinske behandling for at prøve at opnå ro i tarmsygdommen under graviditet. Derudover skal vi sørge for at følge patienterne tæt under graviditet og tidligt indgå i dialog med IBD-kirurger ved højrisikopatienter,” siger studiets seniorforfatter Mette Julsgaard, forsker og 1. reservelæge ved Lever-, Mave- & Tarmsygdomme på Aarhus Universitetshospital.

Hun understreger, at der også er positive resultater i undersøgelsen. Af de 44 graviditeter var det således kun fire, der resulterede i fosterdød. To fostre døde under operationen og to postoperativt. Det er færre end i meget ældre studier, hvor risikoen for fosterdød har ligget på mellem 18 og 40 procent.

Kirurgerne skal tidligt på banen

Når kirurgi under graviditeten er forbundet med stor risiko for ugunstige fødselsudkomme, skyldes det ikke udelukkende de kirurgiske indgreb, pointerer Mette Julsgaard.

”Vi ved, at sygdomsaktivitet øger risikoen for de samme ugunstige fødselsudkomme, vi ser i undersøgelsen, og det er kvinder med sygdomsaktivitet, som bliver opereret. Sygdomsaktivitet er i sig selv en markant risikofaktor, men operation øger risikoen yderligere,” forklarer forskeren.

Man vil naturligvis helst undgå at operere gravide IBD-patienter, men når det er nødvendigt, skal det foregår på højtspecialiserede centre og på det rette tidspunkt i graviditeten.

”Når vi har en gravid IBD-patient, som ikke kan få bragt ro i sygdommen, skal vi have kirurgerne på banen på et tidligt stadie, så vi sammen kan få lagt den bedste behandlingsplan for patienten. Det tyder på, at det er bedst at operere i andet trimester,” siger Mette Julsgaard, som påpeger, at det er vigtigt, at operationer udføres af erfarne IBD-kirurger.

”Vi ved, at risikoen for fosterdød og dødfødsler minimeres markant, hvis det er en erfaren kirurg, der udfører operationen.”

Kompliceret behandling

Behandling af gravide med IBD udfordres af, at det er svært at undersøge sygdomsaktiviteten, da flere af sygdomsmarkørerne også er graviditetsmarkører. Således kan forhøjet C-reaktivt protein og leukocytter være et udtryk for både sygdomsaktivitet og graviditet, ligesom at blodprocenten og proteinindholdet i blodet falder ved både sygdomsaktivitet og graviditet.

”De markører, vi normalt bruger til at undersøge sygdomsaktivitet, påvirkes af graviditet. Det er vigtigt at se på det samlede billede i forhold til patientens kliniske symptomer, blodprøver og om nødvendigt foretage en kikkertundersøgelse eller anden billeddiagnostik for at vurdere, om patienten har sygdomsaktivitet,” siger Mette Julsgaard.

Hun mener, at danske læger er rigtig gode til at behandle gravide med aktiv IBD, men opfordrer sine kollegaer til at reagere hurtigt, hvis en gravid patient ikke responderer på medicinsk behandling.

”Har man en gravid patient, som ikke responderer på behandlingen, skal patienten gerne konfereres med og eventuelt overflyttes til et højtspecialiseret center med medicinske gastroenterologer, kirurger og obstetrikere med subspecialisering indenfor IBD og graviditet. Det er afgørende at involvere et multidisciplinært team på et tidligt stadie,” siger Mette Julsgaard.

Ledelse

  • Chefredaktører
    Kristian Lund
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nina Vedel-Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Kommerciel direktør
    Benjamin Müller
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nordisk annoncedirektør
    Marianne Østergaard Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Adresse

    Schæffergården
    Jægersborg Alle 166
    2820 Gentofte
    CVR: 37 21 28 22

    Kontakt

    Annoncer
    Kontaktinfo
    Abonnement
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

Medarbejdere

  • Redaktionschef

    Helle Torpegaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Journalister

    Anne Mette Steen-Andersen - videnskabelig redaktør
    Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
    Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik
    Bo Karl Christensen - diabetes, onkologi
    Maiken Skeem – hjertekar, sundhedspolitik
    Mads Moltsen - gastroenterologi, onkologi
    Henrik Reinberg Simonsen, almen praksis, allround

    Tilknyttede journalister

    Berit Andersen – psykiatri, sundhedspolitik
    Birgit Brunsted - onkologi, hjerte-kar, generelt
    Jette Marinus - respiratorisk
    Maria Cuculiza - kultur, neurologi
    Gorm Palmgren - onkologi
    Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik
    Ebbe Fischer - allround
    Natacha Houlind Petersen - allround
    Nana Fischer - allround
    Hanna Sigga Madslund, allround
    Stephanie Hollender, allround

     

    Kommerciel afdeling

    Annoncekonsulent
    Malene Laursen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent
    Helle Garrett
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent, Sverige
    Annika Östholm
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Webinarer
    Majbritt Laustrup
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Administrativ koordinator
    Anette Kjer Overgaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Konference koordinator
    Christina Ludvig
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Research
    Birgitte Gether
    Jan Fuhs (automatiseret research)