IRF: Antidepressiver virker
Eventuel tvivl om effekt og bivirkninger af SSRI-midler bør nu være slut med Sundhedsstyrelsens nye anbefalinger, der netop er sendt til høring.
Styrelsens Indsatser for Rationel Farmakoterapi (IRF) har set på al den nyeste forskning på området og konkluderer, at der ’er klinisk gavnlig og relevant farmakologisk effekt i den akutte behandling af unipolar depression hos voksne af de i Danmark markedsførte SSRI-lægemiddelstoffer’.
SSRI-midlerne virker altså og rummer desuden ingen særlig risiko, ifølge IRF. Således understreges det i notatet, at der ikke er noget, der evidensmæssigt tyder på, at behandling med SSRI øger risikoen for suicidalitet – herunder risikoen for fuldbyrdet selvmord samt selvmordsadfærd hos voksne patienter. Dog kan anvendelse af SSRI øge risikoen for selvmordstanker særligt i opstartsfasen, hedder det.
”Det er et glimrende og meget grundigt notat, som rammer en sølvkugle igennem diskussionen om manglende effekt af SSRI og mulig øget risiko for suicidalitet – i hvert fald for voksne,” lyder det i en kommentar til studiet fra professor, dr.med. og overlæge Poul Videbech fra Center for Neuropsykiatrisk Depressionsforskning ved Psykiatrisk Center Glostrup.
Ingen forskelle i effekt
Specialistgruppen har vurderet de nyeste forskningsresultater i forhold til seks forskellige SSRI-midler (sertralin, escitalopram, citalopram, paroxetin, fluoxetin og fluvoxamin) og finder ingen forskelle mellem dem, når det gælder respons, remission og tilbagefaldsforebyggende effekt.
I forhold til negative effekter er de fælles om risikoen for seksuelle bivirkninger. Og nyt er det, at IRF ikke udelukker en risiko for QTc-forlængelse (hjertemæssig arytmi) for nogen af de seks lægemiddelstoffer, hvor risikoen tidligere (i behandlingsvejledningen fra 2011 udarbejdet af Dansk Cardiologisk Selskab & Dansk Psykiatrisk Selskab) kun blev nævnt for escitalopram og citalopram.
På linje med guideline fra NICE, vurderer specialistgruppen, at sertralin, escitalopram og citalopram i klinisk praksis giver anledning til færre interaktioner end paroxetin, fluoxetin og fluvoxamin.
SSRI - Rekommanderet
| Sertralin | 50 mg (50 mg – 100 mg) |
| Escitalopram | 10 mg (10 mg – 20 mg) |
| Citalopram | 20 mg (20 mg – 40 mg) |
Fem flere lægemiddelgrupper i høring
I høringsnotatet fra IRF har man også set på to SNRI-lægemidler, venlafaxin og duloxetin.
Også her vurderer specialistgruppen, at der er klinisk gavnlig relevant farmakologisk akut samt tilbagefaldsforebyggende effekt af venlafaxin såvel som duloxetin og der findes ingen klinisk relevant forskel mellem de to lægemiddelstoffer.
Lige som med SSRI-midlerne er der risiko for arytmi ved de to SNRI-midler. Sidstnævnte skal også anvendes med forsigtighed ved nedsat lever- og eller nyrefunktion.
Baggrundsnotatet til høring omhandler desuden fire andre lægemiddelgrupper, Noradrenalin og specifikke serotonin-antidepressiva (NaSSA), Noradrenalin-genoptagelseshæmmere (NaRI), Melatoninagonister og Antidepressiva med modulerende virkning på serotoninsystemet.