FeNO målinger udfordres af sporadisk reduktion af luftvejene
ERS: Den tærskelværdi for FeNO, der bruges til at udvælge svære astmapatienter til behandling med Dupixent (dupilumab), kan være udfordret af sporadisk reduktion af luftvejene.
En FeNO ≥ 25ppb og forhøjede blodeosinofile anbefales til at udvælge patienter, der lider af alvorlig T2 astma, i forbindelse med behandling med dupilumab.
Hvis FeNO er en etableret markør for T2 luftvejsbetændelse, reduceres den markant, når luftvejens omfang reduceres (Haccuria et al. JACI 2014).
Og netop sporadisk reduktion af luftvejenes diameter ses ofte ved alvorlig astma. Derfor kan denne relativt høje FeNO tærskelværdi være upassende i denne sammenhæng.
”Vi vurderede forekomsten af patienter, der lider af alvorlig T2 astma, der havde FeNO-niveauer <25 ppb, og vi undersøgte, om dette kunne være forbundet med reduktion af luftvejenes diameter,” fortæller en af de belgiske forskere bag studiet, der blev præsenteret på ERS som Poster ID 1101.
I en Post-hoc analyse blev FeNO og FEV1 registreret hos 32 patienter (n = 342 besøg), der havde alvorlig T2 astma, og som var berettiget til at få anti-IL-5-behandling. I en undergruppe bestående af 19 patienter med mindst fem besøg blev den individuelle procentdel af besøg med en FeNO <25ppb beregnet.
Det viste sig, at FeNO-værdierne var <25ppb ved 157 lejligheder (46 procent). Disse besøg med ’lav FeNO’ var forbundet med lavere FEV1: 65,4 ± 15,9 procent pred vs. 71,2 ± 16,8 procent pred (p <0,001).
Blandt de 19 patienter med mindst fem besøg have 10 af dem (52,6 procent) en FeNO på <25ppb i mindst 50 procent af deres besøg. Denne individuelle procentdel af FeNO <25ppb var negativt korreleret med den gennemsnitlige individuelle FEV1 procent pred (p = 0,045).
Regelmæssig brug af OCS var ikke forbundet med denne procentdel og ej heller med FEV1 middelværdien.
Da en reduceret luftvejsdiameter kan have indvirkning på FeNO, er gentagne FeNO-målinger obligatorisk hos omkring halvdelen af patienterne, især blandt dem med dårlig lungefunktion, når der bruges FeNO til at udvælge patienter med svær T2 astma til behandling med dupilumab.