Ny viden om psykiatri fra Medicinsk Tidsskrift   

Clozapin det eneste som kan reducere risiko for selvmord

Valget af medicinsk behandling til mennesker med skizofreni og som er truet af selvmord, bør falde på lægemidlet clozapin. Således viser en ny stor finsk/svensk undersøgelse, at dette middel ikke blot er det, der bedst reducerer risikoen for selvmord og selvmordsforsøg, men faktisk er det eneste.

I studiet sammenligner forskerne primært effekten af 10 forskellige andengenerations antipsykotika foruden en række andre farmakoterapier såsom antidepressiva, lithium, benzodiazepiner o.l.

De sidste viser sig ikke at have nogen effekt på risikoen for selvmord, mens der særligt for benzodiazepiner og lignende lægemidler endda er en forøget risiko.

Kohorterne i studiet bestod af 62.000 finner og 30.000 svenskere, som er blevet fulgt i hhv. 15 og 10 år og som alle led af skizofreni eller andre skizoaffektive lidelser. Cirka syv procent af dem har i undersøgelsesperioden forsøgt selvmord eller er døde af selvmord. Og fælles for disse er, at de typisk er noget yngre end gennemsnittet og primært kvinder. Desuden har de et større stofmisbrug og forbrug af forskellige lægemidler.

En markant lavere risiko

De undersøgte antipsykotiske midler i studiet er clozapin, olanzapin, quetiapin, risperidon, risperidon LAI, aripiprazol, perphenazin, zuclopenthixol LAI, haloperidol og levomepromazin.

For clozapin dokumenterer forskerne en HR ift. forsøg på eller fuldbyrdet selvmord på 0,64 i den finske kohorte og tilsvarende på 0,66 i den svenske. Dvs. at risikoen for selvmordsforsøg var 36 procent lavere, når patienterne i den finske kohorte tog clozapin og 34 procent lavere, når patienterne i den svenske kohorte tog clozapin. Næstbedst viste effekten af risperidon LAI sig at være, men her nåede resultaterne ikke statistisk signifikans. Ved den øgede risiko for selvmordsforsøg og fuldbyrdet selvmord med benzodiazepiner o.l. lå HR på 1,29-1,62.

Flere forklaringer på effekten

I konklusionen på studiet skriver forskerne, at clozapin for personer med selvmordsforsøg bør være det foretrukne valg af lægemiddel. Og så noterer de, at mens andre studier har vist, at clozapin i sammenligning med andre antipsykiotiske lægemidler er bedst til at sænke risikoen for selvmord og selvmordsforsøg, så viser dette nye studie, at det faktisk er det eneste, der har denne effekt. Og mens nogle af studiets resultater viste en lovende tendens for risperidon LAI, så forblev resultaterne i næsten alle analyser for andre nyere antipsykotika (SGA’s) ubetydelige.

I et forsøg på at forklare, hvorfor clozapin skiller sig så klart ud, skriver forskerne, at mekanismerne ikke er helt evidente men, at det er kendt, at clozapins evne til at binde receptorer i centralnervesystemet adskiller sig fra andre SGA’s, og at clozapin i randomiserede studier (RCT'er) er væsentligt mere effektiv end andre antipsykotika ift. generelle og især depressive symptomer, der disponerer til selvmordsadfærd. Desuden virker clozapin på noradrenalin-systemet, som er knyttet til fremkomsten af ​​depression, ligesom det er kendt for at være effektivt ift. at reducere stofmisbrug og for at reducere aggressivitet hos patienter, der lider af forskellige psykiatriske lidelser.

Studiet er offentliggjort i Skizophrenia Bulletin og har som førsteforfatter Heidi Taipale fra Niuvanniemi Hospital ved University of Eastern Finland og tilknyttet Karolinska Institut i Stockholm.

Ledelse

  • Chefredaktører
    Kristian Lund
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nina Vedel-Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Kommerciel direktør
    Benjamin Müller
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nordisk annoncedirektør
    Marianne Østergaard Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Adresse

    Schæffergården
    Jægersborg Alle 166
    2820 Gentofte
    CVR: 37 21 28 22

    Kontakt

    Annoncer
    Kontaktinfo
    Abonnement
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

Medarbejdere

  • Redaktionschef

    Helle Torpegaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Journalister

    Anne Mette Steen-Andersen - videnskabelig redaktør
    Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
    Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik
    Bo Karl Christensen - diabetes, onkologi
    Maiken Skeem – hjertekar, sundhedspolitik
    Mads Moltsen - gastroenterologi, onkologi
    Henrik Reinberg Simonsen, almen praksis, allround

    Tilknyttede journalister

    Berit Andersen – psykiatri, sundhedspolitik
    Birgit Brunsted - onkologi, hjerte-kar, generelt
    Jette Marinus - respiratorisk
    Maria Cuculiza - kultur, neurologi
    Gorm Palmgren - onkologi
    Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik
    Ebbe Fischer - allround
    Natacha Houlind Petersen - allround
    Nana Fischer - allround
    Hanna Sigga Madslund, allround
    Stephanie Hollender, allround

     

    Kommerciel afdeling

    Annoncekonsulent
    Malene Laursen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent
    Helle Garrett
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent, Sverige
    Annika Östholm
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Webinarer
    Majbritt Laustrup
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Administrativ koordinator
    Anette Kjer Overgaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Konference koordinator
    Christina Ludvig
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Research
    Birgitte Gether
    Jan Fuhs (automatiseret research)