NSAID sammen med antikoagulantia fordobler risiko for indre blødninger
Patienter i blodfortyndende behandling, der tager NSAID-præparater som smertestillende, fordobler deres risiko for indre blødninger i særligt mave-tarm-kanalen, hjerne, lunger og blære.
Det viser et stort studie fra Aarhus Universitetshospital publiceret i European Heart Journal.
Forskerne benyttede data fra danske landsdækkende registre. I studiet indgik 51.794 personer, der modtog antikoagulantia til behandling af blodprop i benene eller lungerne i perioden 2012 til 2022. De så på NSAID-præparaterne diclofenac, naproxen og ibuprofen. De to førstnævnte præparater er i Danmark receptpligtig medicin, og 25 procent af ibuprofen udskrives i håndkøb.
Samlet set fandt forskerne, at risikoen for en blødning var 2,09 gange højere, hos personer, som tog et NSAID-præparat og et blodfortyndende middel, sammenlignet med dem, der tog et blodfortyndende middel og intet NSAID-præparat. Risikoen ved brug af ibuprofen var 1,79 gange højere, for diclofenac var risikoen 3,3 gange højere og for naproxen var risikoen 4,1 gange højere.
Lignende risikomønster for alle præparater
Risikoen for en blødning i mave-tarm-kanalen ved brug af et NSAID -præparat var 2,24 gange højere. Risikoen for en blødning i hjernen var 3,22 gange højere. I lungerne var risikoen for en blødning øget med 1,36 gange. I urinvejene var risikoen for en blødning 1,57 gange højere. Der var ligeledes næsten en tredobling af risikoen for anæmi forårsaget af blødning.
Forskerne kiggede på flere typer blodfortyndende midler – herunder rivaroxaban, apixaban, dabigatran, edoxaban og warfarin – og fandt et lignende risikomønster.
Studiets førsteforfatter, Søren Riis Petersen, medicinstuderende og tidligere forskningsårsstuderende ved Aarhus Universitet, siger til Medicinske Tidsskrifter:
”I vores studie er stigningen i blødningsrisiko ved brug af NSAID sammenlignelig for patienter, der behandles med direkte orale antikoagulantia (DOAK) og warfarin. Det tyder på, at man bør være mindst lige så opmærksom på NSAID-associeret blødning hos patienter, der behandles med DOAK, som hos dem, der behandles med warfarin,”
Vigtigt at være forsigtig
Søren Riis Petersen har tidligere kommenteret studiets resultater i en pressemeddelelse fra European Society of Cardiology (ESC.) Her siger han:
"For personer, der tager blodfortyndende medicin mod blodpropper i deres ben eller lunger understreger vores forskning vigtigheden af at være forsigtig, når man overvejer NSAID-præparater mod smerter eller betændelse. Vi anbefaler altid, at patienter konsulterer deres læge, før de tager NSAID-præparater sammen med et blodfortyndende præparat."
Ved opstart af blodfortyndende behandling informeres patienterne om, at blødning er den hyppigste og mest væsentlige bivirkning. Derudover oplyses de om, at samtidig brug af NSAID kan øge blødningsrisikoen yderligere, og at der derfor bør udvises forsigtighed ved anvendelse af disse præparater. Alligevel observerede forskerne i studiet, at 11 procent af patienterne i antikoagulerende behandling indløste mindst én recept på NSAID-præparater i opfølgningsperioden.
”Alle de blødninger, der blev inkluderet i vores undersøgelse, medførte lægekontakt på et sygehus. Små blødninger uden lægekontakt eller som ikke forårsagede lav blodprocent er således ikke med i vores data,” siger Søren Riis Petersen til Medicinske Tidsskrifter.