Dansk diabetesalgoritme afviger fortsat fra nyeste internationale anbefalinger
Amerikanske og europæiske diabeteslæger anbefaler, at de fleste med type 2-diabetes tidligt får en SGLT2-hæmmer og/eller GLP-1-baseret behandling for at beskytte hjerte og nyrer. Men Medicinrådets nye algoritme holder fortsat igen.
De nye fælles guidelines fra de amerikanske og europæiske diabetesselskaber (ADA/EASD) blev offentliggjort 2. oktober i Diabetologia og Diabetes Care. Professor Peter Rossing fra Steno Diabetes Center Copenhagen er blandt forfatterne.
Anbefalingen flytter fokus fra alene at regulere langtidsblodsukkeret (HbA1c) til også at forebygge organskader tidligt. Ifølge forfatterne vil de fleste med type 2-diabetes have gavn af behandlingen tidligt i sygdomsforløbet, potentielt allerede ved diagnosen. Valget skal afhænge af patientens risiko, vægt og øvrige sygdomme.
Hos patienter med høj risiko for hjerte-kar-sygdom eller med etableret hjerte-kar- eller nyresygdom kan SGLT2-hæmmer og GLP-1-baseret behandling kombineres uafhængigt af HbA1c. Ved kronisk nyresygdom og hjertesvigt fremhæves SGLT2-hæmmere som grundlaget for organbeskyttelsen.
Metformin er fortsat relevant, men behøver ikke være prøvet først, når patienten har behov for organbeskyttende behandling. En mere trinvis tilgang kan dog være rimelig ved lav risiko, beskeden overvægt og ingen påviste organskader.
Medicinrådets behandlingsalgoritme fra oktober 2026 anbefaler fortsat ikke en tilsvarende bred, tidlig brug af de nyere lægemidler. Her er metformin fortsat udgangspunktet uden erkendt hjerte-kar-sygdom, hjertesvigt eller nyresygdom. GLP-1 som tillæg til SGLT2 anbefales ved behov for yderligere HbA1c-sænkning, når billigere muligheder ikke forventes at være tilstrækkelige. Ved erkendt hjerte-kar-sygdom, hjertesvigt eller nyresygdom anbefaler rådet dog allerede SGLT2 uafhængigt af HbA1c.