Det er en af hovedpointerne i en guideline for myokardial revaskularisering offentliggjort i går online i European Heart Journal og på European Society of Cardiologys hjemmeside.
Retningslinierne, der er udarbejdet i samarbejde med European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), kommer med råd om valget mellem åben hjerteoperation og indsættelse af en stent via et kateter efter et hjerteanfald.
Koronararteriesygdom, også kaldet iskæmisk hjertesygdom, er en hovedårsag til død over hele verden. Arterier, der leverer iltrigt blod til hjertet, bliver indsnævret med fedtholdigt materiale, der forårsager brystsmerter og øger risikoen for hjerteanfald og død.
Myokardial revaskularisering kan udføres hos patienter med stabil (kronisk) koronararteriesygdom eller en akut hændelse (hjerteanfald) for at forbedre blodgennemstrømningen til hjertet, reducere brystsmerter (angina) og forbedre overlevelse.
Der er to typer myokardial revaskularisering: åben hjerteoperation for at omgå tilstoppede arterier (koronararterie bypass grafting; CABG) og perkutan koronar intervention (PCI) for at åbne tilstoppede arterier med en stent.
Patienterne bør være involveret i valg af procedure, påpeger retningslinjerne. De bør sikres en upartisk, evidensbaseret information med terminologi, som de kan forstå og som forklarer risici og fordele på kort og lang sigt som overlevelse, lindring af brystsmerter, livskvalitet og krav til gentagelsesprocedure.
Hvis det ikke er en nødsituation, skal patienter have tid til at reflektere over afvejelserne og søge en second opinion.
Patienter har ret til at indhente oplysninger om niveauet af lægens og hospitalets erfaring ved udførelsen af begge procedurer.
Udfaldet af de to procedurer varierer afhængigt af den anatomiske kompleksitet af koronararteriesygdom. Dette klassificeres ved hjælp af SYNTAX Score, som forudsiger, om PCI kan give lignende overlevelse som bypass.
For patienter med mere enkel sygdom, giver kirurgisk bypass og PCI lignende langsigtede resultater, men for patienter med kompleks sygdom er langsigtet overlevelse bedre med kirurgisk bypass. Også patienter med diabetes har bedre langsigtede resultater med kirurgisk bypass selv med mindre kompleks sygdom.
Et hjertehold af kardiologer, hjertekirurger og anæstesiologer bør konsulteres for patienter med kronisk koronararteriesygdom og en kompleks koronaranatomi, hvor man respekterer patientens ønsker.
"På trods af udviklingen af nye stenter, viser undersøgelser, at patienter med kompleks kranspulsårers sygdom har bedre overlevelse med bypassoperation, og dette bør være den foretrukne metode til revaskularisering," siger professor Miguel Sousa-Uva fra Santa Cruz Hospital, Carnaxide, Portugal og EACTS leder af gruppen bag retningslinierne.
Hos patienter med stabil sygdom er der et andet aspekt, man skal overveje, når man vælger procedure - om det er muligt at omgå eller indsætte en stent i alle blokerede arterier, da dette forbedrer symptomer og overlevelse. Man bør foretrække den procedure, der mest sandsynligt vil opnå en komplet revaskularisering. Når PCI vælges, skal stenter, der frigiver medicin til forebyggelse af blodpropper, hjerteanfald og geninterventioner, anvendes i alle tilfælde.
Bionedbrydelige stenter, som absorberes af kroppen, bør kun anvendes i kliniske forsøg.
"Retningslinjerne har til formål at hjælpe patienter og læger med at tage en logisk beslutning om typen af revaskularisering baseret på videnskabelig dokumentation. De vil også blive hørt af regeringer og sundhedsforsikringsselskaber som standarden for pleje af koronararteriesygdomme," siger professor Franz-Josef Neumann fra Universitetshjertesenteret Freiburg, Bad Krozingen, Tyskland og ESC's formand for gruppen bag udarbejdelsen af retningslinjerne.
