Skip to main content

Kardiologisk Tidsskrift


Registerstudie: Ingen øget risiko ved kardioversion af AF-patienter

Skrevet af Redaktionen den i kategorien Hjertekar.

ESC 2018: Kardioversion af patienter med atrieflimmer (AF) øger ikke risikoen for større hjerteproblemer.

Det understreger register-studiet GARFIELD-AF, der lørdag eftermiddag blev præsenteret på ESC-kongressen i München af Valentina Schirripa fra Roms universitet i Italien.

Ved atrieflimren kan en rytmekontrol baseret på kardioversion ved at genoprette sinusrytmen reducere risikoen for slagtilfælde / systemisk embolisering (SE) og forbedre livskvaliteten. Imidlertid har randomiserede forsøg indtil videre ikke vist fordelene ved kardioversion på hårde endepunkter.

GARFIELD-AF er et prospektivt, globalt register over patienter med nybegyndt (<seks ugers) ikke-valvulært AF (NVAF). Patienter blev indskrevet i 32 lande mellem 2010 og 2016, og patienter med paroxysmal AF blev udelukket fra analysen. Hvilket ifølge Valentina Schirripa drejede sig om omkring 50 procent. Patienterne, der fik cardioversion, blev behandlet med antikoagulation ifølge gældende guidelines.

Sammenligninger blev foretaget mellem dem, der modtog cardioversion ved baseline, og patienter, der ikke fik nogen kardioversion. Kliniske endepunkter, evalueret over et år, var: Død af alle årsager, slagtilfælde eller systemisk emboli (SE) og større blødninger.

I alt var 23.919 patienter inkluderet, hvoraf kun 2.856 modtog kardioversion (11,9%). Patienter, der fik kardioversion var cirka fem år yngre (65,5 vs 70,6), havde fået en diagnose nogle dage tidligere (1,7 uger vs 2,0 uger) og blev oftere behandlet af en kardiolog (73,9% mod 63,5%). Dødelighed pr. 100 person-år var 3,26 procent med kardioversion vs 5,40 procent uden kardioversion. Antallet af slagtilfælde/SE-rater var 0,96 procent (n = 26) med kardioversion og 1,48% (n = 291) uden kardioversion, mens 0,66 procent fik større blødninger (n = 18) med kardioversion og 0,93 procent fik større blødninger uden.

Cardioversion medførte således en reduceret risiko for død af alle årsager på 31 procent, en reduceret risiko for slagtilfælde otte procent og en reduceret risiko for større blødninger på 18 procent.

GARFIELD-AF studiet understreger, at kardioversion kun anvendes hos en minoritet af patienter med nybegyndt, ikke-paroxysmal NVAF og at patienter, der modtager kardioversion, har en lavere risiko for større hændelser end dem, der ikke fik det.

"Vores resultater, efter justering, understøtter resultaterne fra randomiserede kliniske forsøg, hvilket tyder på, at der ikke er nogen yderligere risiko forbundet med cardioversion," sagde Valentina Schirripa på sessionen.