Mange patienter dropper blodtryksmedicinen fordi de ikke mærker noget til problemet eller glemmer at tage en af flere forskellige piller. Derfor lyder en ny anbefaling fra European Society of Cardiology (ESC) og European Society of Hypertension (ESH) guidelines for arteriel hypertension, at lægen bør ordinere piller med flere midler samtidig.
Retningslinjerne anbefaler i dag at starte de fleste patienter på to blodtrykssænkende stoffer, ikke en. Den tidligere guideline anbefalede en trinvis behandling, hvilket betød, at man begyndte med et lægemiddel og derefter tilføjede et andet og tredje, hvis det var nødvendigt.
Denne anbefaling led dog under en vis "læge-inerti", fordi mange læger var tilbageholdende med at ændre den oprindelige strategi selvom et enkelt middel ikke virkede. Mindst 80 procent af patienterne skulle have været opgraderet til to stoffer, men de fleste forblev på et.
Det er nu også anerkendt, at en væsentlig årsag til ringe blodtryksregulering er, at patienter ikke tager deres piller. Non-adherence stiger med antallet af piller, så administration af to lægemidler (eller tre om nødvendigt) i en enkelt pille "kunne ændre blodtryksreguleringshastigheder," påpeger retningslinjerne.
"Langt de fleste patienter med højt blodtryk bør starte behandling med to stoffer som en enkelt pille. Disse piller er allerede tilgængelige og bør massivt forbedre behandlingens succes, med tilsvarende reduktioner i slagtilfælde, hjertesygdomme og tidlige dødsfald," siger professor Bryan Williams fra University College London, UK, og ESC's formand for gruppen bag retningslinjerne.
Højt blodtryk er også en stor risikofaktor for hjertesvigt, atrieflimren, kronisk nyresygdom, perifer arteriesygdom og kognitiv tilbagegang.
Højt blodtryk forårsager normalt ikke symptomer. Imidlertid kan personer med meget højt blodtryk have hovedpine, sløret eller dobbelt syn, regelmæssige næseblødninger, vejrtrækningsbesvær, brystsmerter, uregelmæssig hjerterytme, blod i urinen, forvirring eller dunken i bryst, nakke eller ører.
Behandlingstærsklerne i retningslinjerne for 2018 er mindre konservative med lægemidler, der anbefales til patienter, som tidligere kun har modtaget livsstilrådgivning. Det drejer sig om patienter med lav til moderat risikoklasse I-hypertension (140-159 / 90-99 mmHg), herunder 65-80 årige, og dem med toppen af et normalt blodtryk (130-139 / 85-89 mmHg).
"Mange millioner af mennesker, især i de ældre aldersgrupper, bør modtage behandling for højt blodtryk. Se din læge, hvis du er 65 til 80 år, og dit blodtryk er over 140/90 mmHg. Beviserne tyder på, at behandling vil reducere risikoen for slagtilfælde og hjertesygdom," siger professor Williams.
Retningslinjerne siger, at "behandling aldrig må nægtes eller stoppes på baggrund af alder". Det erkendes i stigende grad, at svaghed, uafhængighed og biologisk, snarere end kronologisk, alder afgør tolerancetærsklen og sandsynlig nytte af blodtrykssænkende medicin.
For personer over 80 år, som endnu ikke har modtaget blodtryksbehandling, skal behandlingen startes, hvis systolisk blodtryk er 160 mmHg eller derover. Personer, der allerede tager medicin, bør ikke få det tilbagetrukket ved 80 år, hvis det tolereres godt.
Blodtryksmål for patienter i alle aldre er lavere end i tidligere retningslinjer. Systoliske blodtryksmål er nu 120-129 mmHg til patienter under 65 år og 130-139 mmHg til patienter over 65 år under hensyntagen til behandlingstolerance, uafhængighed, svaghed og comorbiditeter. Blodtrykket under 120 mmHg bør ikke være målet for nogen patient, da risikoen for skade opvejer de potentielle fordele.
Ved resistent hypertension, der ikke påvirkes tilstrækkeligt ved tre lægemidler i en enkelt tablet, bør man tilføje endnu en tablet indeholdende et diuretikum som spironolacton. Device-baseret behandling anbefales ikke til rutinemæssig behandling af disse patienter og bør kun gives i kliniske forsøg.
En sund livsstil anbefales til alle patienter, uanset blodtryksniveau, da det kan forsinke behovet for lægemidler eller komplementere deres virkninger. Rådgivning omfatter saltrestriktion, alkohol moderering, sund kost, regelmæssig motion, vægtkontrol, rygestop og en ny anbefaling om at undgå binge drikkeri.
En ny sektion om hypertension og kræftbehandling siger, at midlertidig seponering af kræftbehandling kan overvejes, når blodtryksværdierne er yderst høje trods behandling med flere midler. Et afsnit om blodtryk under træning og ophold i højder er blevet tilføjet med det råd, at patienter med svær, ukontrolleret hypertension bør undgå udsættelse for meget høje bjerge (over 4000 meter).
"Vi har effektive behandlinger, og i teorien skal 90-95 procent af patienterne have deres blodtryk under kontrol, men i virkeligheden opnår kun 15-20 procent målniveauer. 2018 Guidelines sigter mod at forbedre disse dårlige blodtryksreguleringer ved at indføre en behandlingsstrategi, som er enkel og lettere at følge," siger professor Giuseppe Mancia, fra universitet i Milan-Bicocca i Italien og ESHs formand for gruppen bag retningslinierne.
