Skip to main content

Kardiologisk Tidsskrift


CCTA kan spare patienter med hjerteanfald for koronar angiografi

Skrevet af Redaktionen den i kategorien Hjertekar.

ESC: Computertomografi-angiografi (CCTA) kan umiddelbart bruges til at udelukke koronar arteriesygdom hos patienter med mindre signifikant akut koronar syndrom uden ST-forhøjelse (NSTE-ACS).

Det viser resultaterne af den danske Verdict-undersøgelse, der lørdag blev præsenteret (Abstract FP86) på den europæiske hjertekongres, ESC, i Paris.

Her forklarede lektor Klaus Fuglsang Kofoed fra Rigshospitalet, at man kan spare mindre alvorligt ramte (mindre signifikante) NSTE-ACS patienter for tidlig invasiv koronar angiografi (ICA) ved hjælp af CCTA.

De aktuelle retningslinjer anbefaler tidlig invasiv koronar angiografi (ICA) som vejledende styringsstrategi uanset om NSTE-ACS patienter har strukturelt normale kar eller svær koronararteriesygdom.

I Verdict forsøgte forkserne, at teste en hypotese om, at en strategi for førstelinje koronar computertomografi-angiografi (CCTA) kan bruges til at skelne mellem signifikant og ikke-signifikant koronar arteriestenose hos patienter med NSTE-ACS.

Forskerne inkluderede patienter med NSTE-ACS - bekræftet ved iskæmiske EKG-ændringer og/eller forhøjede biomarkører for myokardieiskæmi, hos hvem ICA var muligt inden for 12 timer.

Patienterne blev randomiseret 1:1 til ICA inden for 12 timer (meget tidligt) eller 48-72 timer (standard), og CCTA blev gennemført før ICA.

Det primære endepunkt var CCTA's evne til at udelukke signifikant koronararteriestenose (= 50% stenose) udtrykt som den negative forudsigelsesværdi (NPV= Negative Prediction Value) under anvendelse af ICA som referencestandard.

I alt fik 1023 patienter efter diagnosen målt CCTA:

  • 583 meget tidligt efter gennemsnitligt 2,5 timer
    440 standard efter gennemstinlit 59,9 timer

Signifikant koronarstenose blev fundet af ICA hos 67,4 procent af patienterne.

NPV for CCTA var 90,9 procent (86,8 procent -94,1 procent), og den positive forudsigelsesværdi, følsomhed og specificitet var hhv. 87,9 procent, 96,5 procent og 72,4 procent.

NPV blev ikke påvirket af patientkarakteristika eller klinisk risikoprofil, herunder unormal hjertetroponin, iskæmiske EKG-ændringer eller en GRACE-risikoscore på over 140.

Undersøgelsens konklusion er, at CCTA kan bruges i første linje til at udelukke klinisk signifikant koronar arteriesygdom hos patienter med NSTE-ACS og dermed guide til en bedre patienthåndtering.