ESC: Niveauet af LDL-kolesterol bør sænkes så meget som muligt for at forhindre hjerte-kar-sygdomme. Dette gælder især for højrisiko patienter og meget højrisiko patienter.
Sådan lyder et af de første overordnede budskaber fra ESC og EAS (European Atherosclerosis Society) fra dette års europæiske kongres i Paris.
De nye retningslinjer for dyslipidæmier blev offentligtgjort online, bl.a. i det ansete European Heart Journal.
Retningslinjerne giver anbefalinger til, hvordan man ændrer lipidniveauer gennem livsstil og medicin og reducerer risikoen for aterosklerotisk hjertekar sygdom.
”Der er nu overvældende bevis fra eksperimentelle, epidemiologiske, genetiske studier og randomiserede kliniske forsøg på, at højere LDL-kolesterol er en alvorlig årsag til hjerteanfald og slagtilfælde,” siger professor Colin Baigent, formand for den task force, der har udarbejdet retningslinjerne, og direktør i MRC Population Health Research Unit på University of Oxford.
”Sænkningen af LDL-kolesterol reducerer risikoen uanset baseline-koncentrationen. Det betyder, at reducering af niveauet er effektivt hos mennesker med meget stor risiko for hjerteanfald eller slagtilfælde, selvom de har startniveauer under det gennemsnitlige,” siger han.
Med hensyn til LDL-kolesterol er der ingen nedre grænse for hvornår niveauet kan medføre helbredsrisiko. Retningslinjerne sigter mod at sikre, at de tilgængelige lægermidler, herunder statiner og PCSK9-hæmmere, bruges så effektivt som muligt for at sænke niveauer hos de patienter, der er mest udsatte.
Det anbefales, at sådanne patienter opnår en over 50 procents relativ reduktion.
”Dette er for at sikre, at patienter med høj eller meget høj risiko får intensiv LDL-kolesterolsænkende behandling uanset deres basisniveau,” siger professor Alberico L. Catapano, professor i farmakologi ved Institut for Farmakologisk og Biomolekylær videnskab, Milanos universitet.
”Patienter, der allerede et tæt på deres mål for den aktuelle behandling, får derved tilbud om ekstra behandling, der giver en yderligere reduktion på mindst 50 procent,” siger han.
Francois Mach, leder af den kardiologiske afdeling på Geneve Universitetshospital i Schweiz, mener dog ikke, det nødvendigvis bør være behandling med de nyere og dyrere PCSK9-hæmmere, der er kendt for at slå til der, hvor statinerne nogle gange må give op.
”Statiner tolereres meget godt, og ægte ’statin-intolerance’ er usædvanligt. De fleste patienter kan behandles med statiner,” siger han.
”Statiner har meget få bivirkninger. Disse inkluderer en øget risiko for at udvikle diabetes, og sjældent kan de forårsage myopati. Men fordelene ved statiner opvejer i høj grad deres bivirkninger, også blandt dem med lav risiko for aterosklerotisk CVD,” siger han.
Professor Alberico L. Catapano tager dog et forbehold med hensyn til statinerne, når det gælder behandling af kvinder.
”Selvom det ikke har vist sig, at disse medikamenter forårsager misdannelser i fostret, når de utilsigtet er blevet brugt i første trimester af graviditeten, bør kvinder, der har brug for statin, undgå dem i hele den periode, hvor de kan blive gravide. Der er ikke udført en regulær undersøgelse til at afklare spørgsmålet," siger han.
Et andet muligt forbehold er behandling af patienter over 75 år. Retningslinjerne anbefaler, at der tages hensyn til risikoniveauet, LDL-kolesterol i baseline, den generelle sundhedstilstand og risikoen for interaktion med andre lægemidler.
Nyt i guidelines er også kategorierne for risikostratificering, så bl.a. diabetespatienter med alvorlig kronisk nyresygdom kategoriseres som patienter med meget høj risiko og altså derfor skal tilbydes intensiv LDL-sænkende behandling, uanset om patienten har haft et hjertetilfælde.
