Remote iskæmisk konditionering hjælper ikke på dødeligheden
Skrevet af Redaktionen den i kategorien Hjertekar.
ESC: Remote iskæmisk konditionering reducerer ikke dødeligheden eller risikoen for hjertesvigt efter et år hos patienter med myokardieinfarkt.
Det viser danske resultaterne af CONDI-2 /ERIC-PPCI, der blev præsenteret på en session søndag eftermiddag af professor Hans Erik Bøtker fra Aarhus Universitetshospital på ESC-kongressen i Paris.
Den eksterne iskæmiske konditioneringsprocedure involverer gentagen, midlertidig (dvs. fem minutter) ophør af blodstrøm til et lem for periodisk at stoppe og gendanne blodstrømmen til lemmet. Proceduren kan udføres med en blodtryksmanchet eller en automatisk trykmanchet-enhed. Denne "konditionering" aktiverer kroppens naturlige beskyttende fysiologi mod vævsskade i et fjernt organ.
Tidligere undersøgelser har vist, at remote iskæmisk konditionering kan reducere infarktstørrelsen (området med beskadiget hjertevæv) hos patienter med ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI), der gennemgik primær perkutan koronar intervention (PCI), men indtil nu har dens virkning på kliniske resultater været ukendt.
Dette studie undersøgte, om ekstern iskæmisk konditionering kunne reducere hjertedød og genindlæggelse for hjertesvigt efter et år hos 5.401 STEMI-patienter behandlet med primær PCI.
For at øge undersøgelsens robusthed blev to forsøg (CONDI-2 og ERIC-PPCI) slået sammen, hvilket gjorde det muligt for forskerne at rekruttere patienter på 33 centre i fire lande (Danmark, Serbien, Spanien og Storbritannien).
Patienterne blev tilfældigt tildelt standardbehandling plus remote iskæmisk konditionering eller standardbehandling alene.
Ekstern iskæmisk konditionering blev udført enten i ambulance eller ved indlæggelse på hospitalet.
Standardbehandling ved ankomsten til hospitalet åbnede arterien ved hjælp af ballondilatation og stentimplantation i henhold til gældende retningslinjer inklusive relevant antitrombotisk terapi.
Succesfuld genopretning af blodstrømmen blev opnået hos mere end 95 procent af patienterne.
Patienter blev fulgt op et år efter for det sammensatte primære endepunkt for hjertedød eller indlæggelse for hjertesvigt.
Den samlede eventsrate for det primære endepunkt var lavt, 8,9 procent efter 12 måneder. Eventsraten afveg ikke mellem gruppen, der modtog standardbehandling (8,6 procent), og gruppen, der også modtog remote iskæmisk konditionering (9,4 procent) (HR 1,10; 95 procent konfidensinterval, 0,91 til 1,32; p = 0,32).
Der var ingen forskelle mellem grupperne i forekomsten af sekundære endepunkter, som var det kombinerede resultat af hjertedød og indlæggelse af hjertesvigt efter 30 dage og større bivirkninger i hjertekar- og cerebrale begivenheder efter 30 dage og et år.
Der blev ikke observeret forskelle i resultater mellem grupper i forudbestemte undergruppeanalyser i forhold til alder, diabetisk status, infarktplacering, TIMI-flow og tiden fra første medicinske kontakt til ballonoperation.
Alt i alt var professor Bøtker og hans medforsker, professor Derek Hausenloy fra University College London enige om, at resultaterne var nedslående:
“Remote iskæmisk konditionering synes ikke at være vejen til yderligere at forbedre resultatet hos patienter med akut hjerteinfarkt, der gennemgår øjeblikkelig revaskularisering med ballonudvidelse og stentimplantation. Selvom det neutrale resultat er skuffende, er resultatet robust, fordi fundene var ens på tværs af forsøgsorganisationer, og undersøgelsen omfattede et stort antal patienter for at sikre tilstrækkelig kraft til et definitivt svar."
