Vejen fra onkologerne til kardiologerne er blevet væsentligt kortere

Kirsten Melgaard Nielsen

Et stigende antal kræftpatienter får sekundært til deres kræftsygdom en kardiologisk diagnose – både fordi de lever længere, men også på grund af de mange, nye behandlingsmuligheder. Derfor er et tættere samarbejde mellem onkologerne og kardiologerne også et opprioriteret område.

”Som kadiologer er vores primære mål her at hjælpe onkologerne med at få kræftpatienter bedst muligt gennem deres kræftsygdom uden at skulle pausere behandlingen eller gå ned i dosis på grund af problemer med hjertet.” Det pointerer Kirsten Melgaard Nielsen, som er overlæge på Hjertesygdomme på AUH.

Kirsten Melgaard Nielsen er også en af fire indlægsholdere på Medicinske Tidsskrifters webinar den 30. marts, hvor fire specialister på området mødes for at tale om krydsfeltet mellem onkologien og kardiologien. Behandlingen af patientgruppen - herunder valg af blodfortyndende behandling og vurdering af potentielle interaktioner med kræftbehandlingen – er nemlig i stigende grad kompleks. 

Øget fokus på krydsfeltet

Derfor har man også på Aarhus Universitetshospital (AUH) valgt én gang ugentligt at ’holde dørene åbne’ til en kardio-onkologisk klinik, hvor onkologerne kan få vurderet de kræftpatienter, hvor der er mistanke om eller særlig udtalt risiko for hjerte-kar-komplikationer.

”At vi har et øget fokus på krydsfeltet mellem kardiologien og onkologien er et udtryk for, at vi er blevet mere opmærksomme på de eventuelle kardiologiske komplikationer og bivirkninger til kræftbehandlingen – men det betyder også, at patienterne, hvis vi støtter dem i processen, typisk klarer deres behandlingsforløb bedre,” forklarer Kirsten Melgaard Nielsen.

På AUH, har man erstattet de gængse MUGA-scanninger med ekkokardiografi foretaget en special uddannet ekkotekniker og ved behov med vurdering af kardiolog. De mere komplekse patienter, hvor der er mistanke om symptomer, ses primært i den kardio-onkologiske klinik af en kardiolog. Her bliver der lagt en udrednings- og behandlingsplan. De patienter, som viser sig at have nedsat pumpefunktion, følger man tæt, og der bliver lagt en plan for den fulde udredning, fortæller Kirsten Melgaard Nielsen:

”Vi screener mange – og behandler få. Men essensen er, at vejen fra onkologen til kardiologen er blevet væsentligt kortere end tidligere, og onkologerne har i dag langt nemmere ved at få vurderet en patient for mulige kardiologiske bivirkninger og komplikationer til behandlingen. Vi kan sætte ind tidligere og derved også i højere grad være med til at sikre, at patienten ikke er nødt til enten at pausere eller helt ophøre med sin behandling,” forklarer Kirsten Melgaard Nielsen, som i øvrigt mener, at de globale kardio-onkologiske anbefalinger er for ’forsigtige’:

”Vi skal som kardiologer ikke ’gå i panik’ og fralægge os ansvaret eller reagere ved blot de mindste bivirkninger eller komplikationer med at anbefale pausering eller ophør af kræftbehandling og dermed også overlade hovedpinen til onkologerne. Vi skal tværtimod tage ansvaret på os, påtage os den opgave, som det er, at hjælpe med at få den enkelte patient bedst muligt igennem sin kræftbehandling.”

En omhyggelig afvejning i hvert enkelt tilfælde

Kirsten Melgaard Nielsen erkender, at det kan være voldsomt for patienten at få at vide, at der sekundært til kræftdiagsnosen også opstår hjerte-kar-komplikationer, og hun pointerer, at man også derfor skal vælge sine ord med omhu:

”Det er en omhyggelig afvejning, vi skal foretage i hvert enkelt tilfælde. Vi skal holde os for øje, at kræftbehandlingen er den behandling, som kommer til at redde patientens liv, og derfor er den helt afgørende. Er der ingen eller kun ganske få symptomer på for eksempel hjertesvigt, så skal vi ikke nødvendigvis hverken regulere eller stoppe behandlingen. I reglen går det de patienter, som ingen eller få symptomer har, godt. Er der flere symptomer af alvorlig karakter, så kan det naturligvis give mening at pausere behandlingen eller nedsætte dosis – men det vil kun være i få procent af tilfældene, at det vil være nødvendigt.”

Kardiotoksicitet kan komme til udtryk som iskæmiske symptomer, rytmeforstyrrelser eller påvirkning af venstre ventrikels pumpefunktion, eventuelt som symptomatisk hjertesvigt. Komplikationerne kan sætte ind akut, subakut - eller endda adskillige år efter behandlingen. Risikoen afhænger af både dosis og kombination af præparater, men også individuelle risikofaktorer og underliggende hjertesygdom spiller ind. Det er særligt bestemte kræftbehandlinger, som giver en øget risiko for hjerte-kar-problemer. Antracyklin- og herceptin-behandling kan potentielt give hjertesvigt, 5-FU og stråleterapi kan give spasmer i koronarkar i hjertet, som minder om en blodprop, og immunterapi kan give myocardit.

Medicinske Tidsskrifter sætter onsdag den 30. marts fra 16.30-18 ved et webinar fokus på krydsfeltet mellem onkologi og kardiologi. Du kan deltage, hvis du ønsker ny viden og hjælp til håndtering af kliniske dilemmaer. 

Ud over Kirsten Melgaard Nielsen vil de øvrige talere på Medicinske Tidsskrifters webinar være:

Erik Lerkevang Groveklinisk lektor og overlæge på Afdeling for Hjertesygdomme, Aarhus Universitetshospital (mødeleder på Medicinske Tidsskrifters webinar.)

Christina H. B. Ruhlmann, MD, Ph.d., klinisk lektor i onkologi, Odense Universitets Hospital.

Eva Funding, overlæge, klinisk lektor, Afdeling for Blodsygdomme, Rigshospitalet.

Ledelse

  • Chefredaktører
    Kristian Lund
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nina Vedel-Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Kommerciel direktør
    Benjamin Müller
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nordisk annoncedirektør
    Marianne Østergaard Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Adresse

    Schæffergården
    Jægersborg Alle 166
    2820 Gentofte
    CVR: 37 21 28 22

    Kontakt

    Annoncer
    Kontaktinfo
    Abonnement
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

Medarbejdere

  • Redaktionschef

    Helle Torpegaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Journalister

    Anne Mette Steen-Andersen - videnskabelig redaktør
    Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
    Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik
    Bo Karl Christensen - diabetes, onkologi
    Maiken Skeem – hjertekar, sundhedspolitik
    Mads Moltsen - gastroenterologi, onkologi
    Henrik Reinberg Simonsen, almen praksis, allround

    Tilknyttede journalister

    Berit Andersen – psykiatri, sundhedspolitik
    Birgit Brunsted - onkologi, hjerte-kar, generelt
    Jette Marinus - respiratorisk
    Maria Cuculiza - kultur, neurologi
    Gorm Palmgren - onkologi
    Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik
    Ebbe Fischer - allround
    Natacha Houlind Petersen - allround
    Nana Fischer - allround
    Hanna Sigga Madslund, allround
    Stephanie Hollender, allround

     

    Kommerciel afdeling

    Annoncekonsulent
    Malene Laursen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent
    Helle Garrett
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent, Sverige
    Annika Östholm
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Webinarer
    Majbritt Laustrup
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Administrativ koordinator
    Anette Kjer Overgaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Konference koordinator
    Christina Ludvig
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Research
    Birgitte Gether
    Jan Fuhs (automatiseret research)