Kardiovaskulære fordele ved lipid-sænkende terapi på tværs af etniciteter og regioner

Etniske minoritetsgrupper har mindst lige så gavnlig effekt af lipid-sænkende terapier som majoritetsgrupper. Men de er stærkt underrepræsenterede i kliniske studier.

Det viser en meta-analyse, som er publiceret i European Journal of Preventive Cardiology.

"Fremtidige kliniske studier bør bestræbe sig på i højere grad at repræsentere mindretal for at forbedre generaliserbarheden af evidensbaserede terapier til forskellige befolkningsgrupper og identificere undergrupper, der måske reagerer forskelligt på behandling. Der er også et udtalt behov for interventioner på folkesundheds-niveau, der fører til en optimering af adgangen til lipid-sænkende terapier blandt sårbare befolkningsgrupper," siger studiets førsteforfatter Sonia Sawant fra Imperial College i London og University of Sydney.

Det er den første meta-analyse, som undersøger effekten af lipid-sænkende medicin på kardiovaskulær sygdom i etniciteter og regioner på baggrund af tidligere offentliggjorte randomiserede kliniske studier. Forskerne benyttede databaser, hvor studier med statiner, ezetimib eller PCSK9-hæmmere var anført - studier som sammenlignede intensiv og mindre intensiv sænkning af kolesterolniveauet. Endepunkterne for studierne var uønskede kardiovaskulære hændelser (MACE), defineret som kardiovaskulær død, hjerteanfald, stroke og revaskularisering.

På tværs af alle regioner

Meta-analysen sammenlignede effekt på kardiovaskulære hændelser i hvert minoritetsgruppe - dette for at muliggøre direkte sammenligninger mellem etniciteter og regioner.

I alt blev 53 studier med 329.897 deltagere inkluderet i analysen. Den gennemsnitlige alder var 62 år, og 73 procent var mænd. Med hensyn til regioner var 39,5 procent af deltagerne fra Europa, 16,0 procent fra Nordamerika, 9,0 procent fra Japan, 2,8 procent fra Australasien, 1,8 procent fra Sydamerika, 1,1 procent fra Asien, 0,6 procent fra Sydafrika, og 29,2 procent var uspecificerede. Mange studier rapporterede ikke etniciteter; blandt dem der gjorde det, var 60,3 procent hvide deltagere, 20,2 procent japanske, 9,4 procent asiatiske, 5,5 procent sorte og 4,7 procent latinamerikanske.

Sænkning af LDL-kolesterol reducerede MACE på tværs af alle regioner, med risikoreduktioner på 20 procent globalt, 25 procent i Australasien, 25 procent i Nordamerika, 24 procent i USA, 24 procent i Europa og 27 procent i Japan. I studier, der rapporterede resultater efter etnicitet, lå risikoreduktion med sænkning af LDL-kolesterol på 45 procent hos sorte minoriteter og 27 procent hos japanske minoriteter.

Utilstrækkelig behandling

Direkte sammenligninger mellem regioner og etniciteter viste ingen signifikante forskelle i reduktion af MACE ved brug af lipid-sænkende terapier. For eksempel var effekterne ens i Europa versus Nordamerika, Sydafrika versus Nordamerika, Sydamerika versus Nordamerika, Australasien versus USA, Asien versus Nordamerika og ikke-Nordamerika versus Nordamerika.

"Resultaterne viser, at der sker en generelt ringe rekruttering af minoritetsgrupper, herunder i Sydafrika, Sydamerika og Asien samt sorte, latinamerikanske og asiatiske etniciteter. Tidligere forskning har vist, at visse befolkningsgrupper får utilstrækkelig behandling; for eksempel får personer af sort etnicitet i mindre grad ordineret statiner end hvide etniciteter. I vores studie blev MACE dog konsekvent reduceret på tværs af regioner og etniciteter, hvilket tyder på, at fordelene ved at sænke LDL-kolesterol er universelle. Det betyder, at alle patienter naturligvis bør få lipid-sænkende behandling, når det er påkrævet, uanset etnicitet eller region, for at sikre lige adgang til sundhedsydelser," siger Sonia Sawant.