Skip to main content

Kardiologisk Tidsskrift


Jørn Dalsgaard: Nu tør jeg tro på lavdosis NOAK-behandling

Skrevet af Nina Vedel-Petersen den i kategorien Hjertekar.

ACC.17: ”Nu har vi resultater, som vi må tro på. Og vi bør begynde at tænke i at behandle vores patienter med flere doser. Hidtil kunne ellers overbevisende data i princippet have været held…”

For dansk trombose- og antikoagulationsbehandlings grand old man, Jørn Dalsgaard Nielsen, bød ACC.17 i Washington på flere spændende nyheder. Men intet kunne dog slå sessionen, hvor resultater fra EINSTEIN CHOICE studiet blev fremlagt i den store sal.

Og resultaterne bygger oven på tidligere studier, hvilket ifølge overlæge Jørn Dalsgaard Nielsen, Frederiksberg Hospitals hjerteafdeling, gør dem klart mere klinisk brugbare end hvis de stod alene.

Han mener, at mange af de patienter, der i dag efter endt antikoagulationsbehandling risikerer en ny trombose, nu vil kunne behandles med halv dosis af et NOAK præparat. Man har tidligere forsøgt med lavdosis warfarin til forebyggelse af recidiv.

”ELATE-studiet viste, at warfarinbehanding med INR på 1,5-2,5 havde signifikant ringere effekt end standardbehandling med INR på 2,0-3,0, men samme hyppighed af blødningskomplikationer. Derfor er det interessant, at vi nu har studier, der viser, at man kan halvere dosis af NOAK uden tab af tromboprofylaktisk effekt. Gennemsnitligt forholder det sig sådan, at hver tredje af alle førstegangs indlagte patienter får en ny trombose efter fem-10 år.

Det er de patienter, vi gerne vil blive endnu bedre til at finde og behandle bedre, end vi gør i dag,” siger han.

”Vi kan godt udpege nogle af dem, der vil have glæde af langvarig eller livsvarig behandling på lav dosis, men patienter med meget høj risiko for recidiv, bør indtil videre fortsætte på fuld dosis, da højrisikopatienter ikke indgik i studiet. Vi må forsøge at blive bedre til at vurdere recidivrisiko.

Der findes scoringssystemer til vurdering af risikoen, men systemerne giver foreløbig kun et usikkert skøn over, hvilke patienter der kan ophøre med antikoagulant  behandling efter få måneder, og hvilke der bør have langtidsprofylakse,” siger Jørn Dalsgaard.

EINSTEIN CHOICE studiet har i tre arme sammenlignet doser på hhv. 20 og 10 mg rivaroxaban (Xarelto fra Bayer) dagligt med 100 mg aspirin. Undersøgelsen blev lørdag præsenteret på American College of Cardiology, ACCs årlige videnskabelige session i Washington DC.

Konklusionerne fik i går andre danske kardiologer som professor Kenneth Egstrup og specialansvarlig overlæge Torben Bjerregaard Larsen til at pege på, at det bør føre til ny klinisk praksis.

Jørn Dalsgaard Nielsen er enig og mener, at beslutningsgrundlaget er solidt.

”EINSTEIN CHOICE er rigtig spændende, og fordi vi før har set lignende resultater, kan vi nu agere på det,” siger Jørn Dalsgaard Nielsen.

Jørn Dalsgaard Nielsen henviser til et tidligere studie AMPLIFY EXT fra 2013 viste et resultat, der bakker EINSTEIN CHOICE op.

Studiet fra 2013 viste, at man ved forlænget antikoagulationsbehandling med apixaban (Eliquis) 2,5 mg x 2 dgl.  opnåede samme signifikante reduktion i risiko for gentagen fatal eller ikke fatal VTE som ved behandling med 5 mg x 2 dgl.