Rinvoq mere effektiv end Dupixent

JAK-hæmmeren Rinvoq (upadacitinib) er mere effektiv som behandling af atopisk eksem (AD) end det godkendte lægemiddel Dupixent (dupilumab), og det virker hurtigere, viser et nyt studie.

På den baggrund mener eksperter, at behandlingen kan blive et interessant alternativ til biologisk behandling - hvis den godkendes.

I Heads Up-studiet fik 348 voksne patienter med moderat til svær AD upadacitinib 30 mg en gang dagligt, mens 344 fik dupilumab i startdosis 600 mg efterfulgt af 300 mg hver anden uge. Patienterne, der fik dupilumab, fik også placebo-piller, mens dem på upadacitinib fik supplerende placebo-injektioner.

Flere af de patienter, der fik upadacitinib, oplevede forbedringer ved alle målinger af sværhedsgrad målt med EASI-75 og kløe målt med Pruritus Numerical Rating Scale (NRS), og en anden markant forskel på de to produkter var, at upadacitinib virkede meget hurtigere end dupilumab. I studiets anden uge havde 44 procent af dem, der fik upadacitinib således opnået EASI-75 mod 18 procent af dem, der fik dupilumab.

Efter 16 uger havde 71 procent af patienterne på upadacitinib nået EASI-75, 61 procent havde nået EASI-90 og 28 procent EASI-100. De tilsvarende tal for patienterne på dupilumab var 61 procent, 39 procent og 8 procent.

God plads til begge

Resultaterne af Heads Up-studiet blev præsenteret på det årlige møde i International Society of Atopic Dermatitis (ISAD) 2021. Og de tyder ifølge forskerne på, at upadacitinib, hvis det bliver godkendt til AD, vil give klinikere en ny behandlingsmulighed til patienter, der ikke oplever tilstrækkelig lindring ved behandling med topikale lægemidler eller dupilumab.

“Jeg forudser, at der i praksis vil være plads til begge lægemidler givet de forskellige kliniske scenarier, som lægerne præsenteres for. For eksempel kan der være patienter, der hellere vil tage en pille fremfor at få en injektion, ligesom nogle vil være trygge ved de blodprøvekontroller, som upadacitinib kræver. Og nogle ønsker sig måske også en hurtigere effekt,” siger studiets førsteforfatter, Andrew Blauvelt, leder af Oregon Medical Research Center i Portland, Oregon. Han tilføjer, at der på den anden side kan være patienter, der ikke har det godt med de potentielle bivirkninger af upadacitinib.

Heads-Up studiet viser nemlig også, at upadacitinib har en anderledes bivirkningsprofil end dupilumab. I uge 16 var akne den mest almindelige bivirkning ved upadacitinib, mens det for dupilumab var øjenbetændelse. Alvorlige bivirkninger forekom blandt 2.9 procent af dem på upadacitinib og 1.2 procent af dem på dupilumab.

Mere skræddersyet behandling

I en kommentar til studiet har Jonathan I. Silverberg, MD, ph.d., MPH og direktør for klinisk forskning ved George Washington University, Washington DC, sagt, at en af fordelene ved upadacitinib, som er blevet tydelig via de efterhånden mange studier, er stoffets alsidighed:

Da lægemidlet sandsynligvis vil blive tilgængeligt i både 15 og 30 mg doser, har en hurtig debut, ikke påvirker immunogeniciteten så meget som dupilumab, og skal tages en gang om dagen, kan det bruges på en række måder, som han sagde.

”Det giver os virkelig mulighed for at skræddersy behandlingen til patienternes individuelle behov. Og det er et spændende koncept. Men når det er sagt, skal vi selvfølgelig balancere mellem risiko og fordele,” lød det.

Rinvoq blev i 2019 godkendt af FDA og EMA til behandling af leddegigt. Lige nu er der andre fase III-forsøg igang med upadacitinib ift. både AD, leddegigt, psoriasisgigt, rygsøjlegigt, Crohns sygdom, betændelse i tyktarmen, kæmpecelle arteritis og Takayasu arteritis.