Molekylær test ved kæledyrsallergi kan give mere personaliseret behandling
AAAAI: Komponentanalyse er et nyt alternativ til den klassiske allergitest priktesten, som giver detaljerede data om patientens allergiske profil på molekylært niveau. Analysen kan være med til at styrke diagnostik, behandling og eventuelt monitorering af patienterne.
I hvert andet europæisk hjem bor der nu mindst én kat eller hund, som risikerer at fremprovokere sine ejeres astma eller allergiske snue på grund af afstødte allergener fra pels, spyt, hud, mandlige kønsorganer og urin. Gennem de seneste årtier er der sket en stigning i forekomsten af allergi over for dyrepels, og det samme ses i prævalensen af astma og allergisk snue.
Men hvor diagnosticering af allergi for katte som oftest er forholdsvis ukompliceret ved hjælp af en priktest, er diagnosticering af allergi over for eksempelvis hunde en større udfordring. Det fortæller læge, Ph.d. og seniorforsker på COPSAC, Gentofte og Herlev Hospital, Ann-Marie Malby Schoos, som fredag præsenterede sit studie, "New Diagnostic Tests for Pet Allergy" om hunde, katte og heste på AAAAI’s årlige virtuelle kongres.
Om baggrunden for fokus på den diagnostiske test, komponent-analyse også betegnet som CRD- analysen, forklarer Ann-Marie Malby Schoos blandt andet:
”Diagnosen af hundeallergi kan være vanskelig. Dels fordi vi ved, at proteinindholdet i priktests kan variere op til 20 gange afhængigt af de forskellige producenter. Hertil kommer at vanskelighederne i diagnostikken kan øges af, at priktest og blodprøve over for hele ekstrakter ikke kan skelne mellem krydsreaktioner og specifikke allergiske reaktioner. Komponent-analysen derimod identificerer specifikke IgE reaktioner hos patienten over for en række molekylære allergikomponenter, og dermed kan den sige noget meget mere præcist om reaktiviteten,” forklarer Ann- Marie Malby Schoos, der dog ikke mener, at komponent-analysen skal erstatte de klassiske allergitests:
”Komponent-analysen er dyr, og den bør kun anvendes og tolkes på specialistniveau. Den skal ikke være førstevalg. Efter en detaljeret sygehistorie er priktesten og/eller måling af specifikt IgE (blodprøve) over for hele allergenekstrakter fortsat første valg til diagnosticering af allergi overfor kæledyr. Komponent-analysen bør bruges, hvis de andre tests giver usikre eller mudrede svar. Altså som supplement hvis den kliniske diagnose ikke er klar, og der fortsat er tvivl om, hvad patienten helt præcis er særlig følsom overfor. Komponent-analysen benyttes i dag i forbindelse med diagnostik af visse fødevare-allergier, hvor reaktivitet overfor specifikke komponenter kan prædiktere en alvorlig reaktion overfor fødevaren med højere specificitet sammenlignet med test af helekstrakt, herunder for eksempel jordnødder.”
Kan identificere specifik hanhundeallergi
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen, WHO/ International Union of Immunological Societies er der i dag identificeret 36 luftbårne allergenkomponenter fra pattedyr, som klassificeres i fem større proteinfamilier: lipocaliner, secretoglobiner, serumalbuminer, kallikreiner og latheriner. I hunde kan man for eksempel reagere overfor 4 forskellige proteinfamilier i mindre eller større grad, og komponent-analysen udmærker sig ved specifikt at kunne identificere sensibilitet overfor disse allergener i de respektive 4 proteinfamilier hos den enkelte patient, forklarer Ann-Marie Malby Schoos. Hunde-allergenet Can f 5 tilhører for eksempel proteinfamilien kallikrein, som udskilles fra hanhundes prostata:
”Det vil sige, at hunhunde ikke udskiller dette protein, som kan isoleres fra hanhundens urin, men som også er til stede i dens hår og skæl. Blandt tidligere studier af patienter, der var allergiske over for hunde, viste mellem 31 procent og 70 procent IgE-reaktivitet over for Can f 5, og op til 58 procent af disse patienter var kun følsomme overfor Can f 5. Derfor betyder, at hvis man kun er følsom over for Can f 5, som er en meget specifik markør for allergi mod hanhunde, så er man kun følsom overfor hanhunde og kan således godt være sammen med hunhunde. Denne teori har jeg vist i praksis i et studie, der blev publiceret sidste år (REF: PMID: 31863911). Alvorligheden af symptomer på kæledyrsallergi varierer fra ubehag forbundet med snue og øjengener til svær astma, som kan udvikle sig til en livstruende tilstand.”
Mulig markør for astma-risiko
Ifølge Ann-Marie Malby Schoos har komponent-analysen en række yderligere potentialer, som rækker udover en opkvalificering af den umiddelbare kliniske diagnose efter de traditionelle tests er søgt anvendt. Den rummer blandt andet også muligheder for at tjene som markør for øget risiko for udvikling af astma samt for alvorlighed af sygdommen:
”Komponent-analyse muliggør en detaljeret opklaring af patienters sensibiliseringsprofiler og kan i sidste ende medvirke til individualiserede behandlinger. Der er dog stadig nogle spørgsmål, der skal undersøges i forhold til komponent-analysens mulige kliniske anvendelighed hos patienter med allergi over for pelsdyr. Rollen som markør for allergifremkaldende molekyler og prædiktor for alvorlig sygdom skal undersøges nærmere,” forklarer Ann-Marie Malby Schoos og fortsætter:
”Komponent-analysen vil højst sandsynligt også kunne bruges til at identificere de patienter, der vil have gavn af immunterapeutisk vaccinering og efterfølgende monitorering af effekten heraf. Alt i alt har komponent-analysen en rolle at spille i udviklingen af individualiseret behandling, der har potentiale til at kunne reducere omkostningerne til sundhedsvæsenet, spare tid for patienterne, reducere bivirkninger og forbedre patientens livskvalitet.”