Evidens for ny behandling af hjertesvigt

Læger med hjertesvigt-patienter bør rykke midlet empaglifozin længere frem i skuffen, mener overlæge fra Rigshospitalets Hjertecenter.

Resultaterne fra to markante studier i 2015 som måske tilsammen bør medføre et skift i behandlingen af patienter med diabetes og hjertesvigt. Det mener Lars Køber, professor, overlæge, dr.med., fra Hjertemedicinsk Klinik på Hjertecentret ved Rigshospitalet. Det ene studie han henviser til, er EMPA REG, der i august vakte opsigt og begejstring blandt læger, da det viste, at empaglifozin ikke alene har en positiv effekt på blodsukkeret, men også medfører en markant reduktion af hjertesvigt samt død. Det andet er ELIXA-studiet, der viste, at GLP1-midlet Lixisenatide nok virker positivt ift. at sænke blodsukkeret, men har en neutral effekt på overlevelsen. Til gengæld var det sikkert at give til patienter med hjertesvigt, hvilket ikke gælder alle lægemidler.

”Det vil sige, at vi nu har et middel med stor effekt, der bruges meget lidt, og et, der bruges mere, men som nok ikke har nær så god samlet effekt. Dermed taler alt for, at man ændrer praksis og bruger det mest effektive middel,” siger Lars Køber.

Længere frem i skuffen

Han mener, at hjertelægerne bør have trukket empaglofozin længere frem i skuffen til deres patienter med hjertesvigt og diabetes.

Og selv om han nødig vil blande sig i endokrinologernes valg af behandlinger, mener han dog, at det ville være godt, hvis de gjorde det samme. Særligt fordi fakta er, at sukkersyge kan medføre hjertesvigt, men også at hjertesvigt kan medføre type2-diabetes. De sidste patienter bliver altså ramt dobbelt. Og den risiko ville kunne sænkes med brugen af den rette og forebyggende medicin.

”Behandling af den ene sygdom kan gøre den anden værre. Og da vi ved, at noget sukkersygemedicin er farligt for hjertesvigtpatienter og øger deres overdødelighed, er der så meget desto større grund til at vælge den medicin, som man ved er helt sikker for patienterne, og endda sænker risikoen for hjertesvigt. Derfor har jeg svært ved at se en grund til, at man ikke skal bruge empaglifozin, hvis man skal bruge et sukkersygeprodukt til en patient med hjertesvigt. Jeg kunne dog godt tænke mig at se endnu et studie med empaglifozin eller et stof med lignende egenskaber, så vi er helt sikre på, at resultatet ikke er en tilfældighed,” siger Lars Køber.