Fæceskapsler er effektive mod dødelig infektion

Simon Mark Dahl Baunwall

Både læger og patienter foretrækker fæcestransplantation i kapselform, og behandlingen er næsten lige så effektiv som guldstandarden koloskopi.

Fæcestransplantation er blevet standardbehandling mod recidiverende Clostridioides difficile i det meste af den vestlige verden, og Danmark er førende på verdensplan. Herhjemme tilbydes behandlingen i flere forskellige former, og det nyeste skud på stammen er fæces i kapselform. Kapselbehandlingen er mindre indgribende end andre transplantationsmetoder og foretrækkes af den grund af både patienter og læger. Men hvor effektiv er den i forhold til guldstandarden koloskopi?

Svaret findes i en systematisk gennemgang af litteraturen foretaget af danske forskere og udgivet i tidsskriftet Therapeutic Advances in Gastroenterology. På baggrund af 35 studier med i alt 960 patienter kan forskerne konkludere, at kapselbehandlingen er næsten lige så effektiv som koloskopisk transplantation til behandling af Clostridioides difficile.

Helbredelsesprocenten var 85 procent efter en enkelt kapselbehandling og 93 procent efter mere end en behandling. Til sammenligning er helbredelsesprocenten 92 procent ved koloskopi.

”Vi har været i tvivl om effekten af kapselmetoden, men gennemgangen viser, at den er sammenlignelig med koloskopien, som dog stadig er guldstandarden. Som udgangspunkt forsøger vi at behandle med kapsler først, og hvis det ikke fungerer, prøver vi en mere indgribende metode – for eksempel gastrisk sonde eller koloskopi. Resultaterne her bekræfter, at det er en fornuftig tilgang,” siger Simon Mark Dahl Baunwall, ph.d.-studerende og læge på Lever-, Mave- og Tarmsygdomme, Aarhus Universitetshospital, og medforfatter til studiet.

Fremstillingsmetode påvirker ikke effekten

Selvom fæcestransplantation er standardbehandling mod recidiverende Clostridioides difficile og benyttes som forsøgsbehandling af forskellige andre sygdomme, er det fortsat meget forskelligt fra land til land og center til center, hvordan proceduren udføres. Det gælder også fremstillingen af fæceskapsler.

På de danske centre slynges den rå fæces for at gøre den så koncentreret som muligt. Det resulterer i en hård pasta, som blandes med glycerol og kommes i kapsler. Andre steder har man forsøgt at frysetørre fæces for at opnå en endnu mindre volumen. Det har været uvist, hvorvidt de forskellige fremstillingsmetoder har betydning for behandlingens effektivitet, men ifølge den systematiske gennemgang af litteraturen er der ingen forskel, 

”Mange har ment, at det er nødvendigt med luftfattige forhold, når vi håndterer og fremstiller kapsler, men vi viser, at det ikke har nogen betydning for effekten. Det tyder også på, at frysetørrede kapsler er lige så effektive som våde kapsler. Det er primært antallet af kapsler, som måske betyder noget,” siger Simon Mark Dahl Baunwall.

Ulempen ved kapselmetoden er, at der skal sluges mange fæceskapsler af gangen. I nogle tilfælde helt op til 30 kapsler om dagen. Det kan være udfordrende for de svageste patienter, som så må tilbydes en anden metode.

Kan potentielt behandle andre sygdomme

Indtil videre er fæcestransplantation kun indiceret til behandling af recidiverende Costridium difficile-infektion, men behandlingen viser lovende resultater ved andre sygdomme.

Tre studier med i alt 32 colitis ulcerosa-patienter viste en gavnlig effekt af fæcestransplantation i kapselform. Et studie fandt, at 6 uger med 10 kapsler om ugen opretholdt klinisk remission efter en enkelt fæcestransplantation via koloskopi. Et andet studie med i alt syv patienter fandt, at 25 kapsler om dagen i 50 dage lindrede symptomerne signifikant og sænkede calprotectin efter både fire og otte uger. Forbedringerne var dog ikke længere statistisk signifikante efter 12 uger.

Andre studier har vist lovende resultater ved behandling af multiresistente bakterieinfektioner. I et randomiseret, klinisk studie forsøgte man at behandle patienter med enterobakterier med fem dages antibiotika efterfulgt at to dage med fæceskapsler. Syv ud af femten fæcestransplanterede patienter blev fri for de multiresistente bakterier mod tre ud af tretten i placebogruppen.

Flere studier har vist en effekt af fæcestransplantation på irritabel tyktarm, men overraskende nok tyder det ikke på, at transplantation med kapsler har nogen effekt. I et dansk studie blev 52 patienter med irritabel tyktarm randomiseret til enten fæcestransplantation eller placebo i tolv dage. Begge grupper oplevede signifikant færre symptomer efter tre måneder, men forbedringerne var mest markante i placebogruppen.