Medicinrådet opdaterer anbefalingerne for behandling af colitis ulcerosa og Crohns sygdom

Efter en ny prisregulering og anbefaling af nye lægemidler har Medicinrådet lavet en ny prioriteret rækkefølge af lægemidler til behandling af de inflammatoriske tarmsygdomme colitis ulcerosa og Crohns sygdom.

For colitis ulcerosa betyder det, at det nyligt anbefalede biologiske lægemiddel Tremfya (guselkumab) er nyt andetvalg til patienter med moderat til svær colitis ulcerosa, der ikke tidligere har modtaget behandling med biologiske og målrettede syntetiske lægemidler (BMSL-naive patienter). Skyrizi (risankizumab) er nyt sjettevalg til disse patienter.

For BMSL-erfarne patienter er guselkumab nyt tredjevalg, mens risankizumab er nyt syvendevalg. Intravenøs vedolizumab udgår af rekommandationen.

Mirikizumab er rykket fra kategorien ”overvej” til ”anvend” og er nyt tredjevalg for BMSL-naive patienter og nyt fjerdevalg for BMSL-erfarne patienter.

For Crohns sygdom er de nye lægemidler guselkumab og risankizumab nu henholdsvis fjerde- og femtevalg for både BMSL-naive og -erfarne patienter. Også her udgår intravenøs vedolizumab.

I den nye lægemiddelrekommandation fastholder Medicinrådet placeringen af alle JAK-hæmmere i kategorien ”anvend ikke rutinemæssigt”, hvilket betyder, at de først bør anvendes, når alle andre behandlinger er forsøgt.

JAK-hæmmerne blev placeret der, efter at EMA i 2022 pålagde JAK-hæmmere særlige forsigtighedsregler på baggrund af et studie i New England Journal of Medicine, der rapporterede øget risiko for kardiovaskulær sygdom (MACE) og kræft ved brug af pan-JAK-hæmmeren Xeljanz (tofacitinib) som behandling af patienter med leddegigt, der var over 50 år gamle og havde mindst én kardiovaskulær risikofaktor.

I en artikel i Gastroenterologisk Tidsskrift og Dermatologisk Tidsskrift plæderer to danske professorer og overlæger for, at Medicinrådet genovervejer de strenge begrænsninger på brugen af JAK-hæmmere.