Ny symptombehandling af IBS-D er positiv - men begrænset

Peter Bytzer

Studier af præparatet Truberzi har vist, at stoffet eluxadolin reducerer symptomerne hos patienter med irritabel tyktarm. Dansk professor og overlæge glæder sig over, at der omsider er et medicinsk præparat til den svære patientgruppe, skønt det langt fra er en mirakelkur.

”Det er helt bestemt positivt. Vi skal bare huske, at det er symptomlindrende behandling, ikke en mirakelkur.”

Sådan lyder reaktionen fra den danske professor i gastroenterologi og hepatologi ved Københavns Universitet, overlæge Peter Bytzer på afslutningen af to fase 3 forsøg, der har givet grønt lys for, at præparatet Truberzi (eluxadolin) kan blive markedsført i Europa. Truberzi, der har været tilgængeligt på det amerikanske marked under navnet Viberzi siden 2015, reducerer mavesmerter og diaré hos patienter med irritabel tyktarm med diaré (IBS-D), konkluderer forsøgene.

”Jeg tror, mange læger vil opleve det som tilfredsstillende, at der omsider er et medicinsk præparat på markedet. De her patienter kan ellers opleves som lidt frustrerende at have med at gøre, fordi vi har haft så lidt at tilbyde dem. Så alene det er fantastisk,” siger Peter Bytzer.

En lille effekt er et stort skridt

Eluxadolin virker lokalt på den måde, at det normaliserer madens bevægelse under fordøjelsen og bremser hyperalgesi ved akutte viscerale smerter. I forbindelse med studiet, der blev publiceret i The New England Journal of Medicine i begyndelsen af 2016, blev 2427 patienter med IBS-D behandlet med enten 75 eller 100 mg eluxadolin eller placebo to gange om dagen i 26 uger. Målet var at se hvor mange af dem, der oplevede lindring af både mavesmerter og diaré samme dag i mindst halvdelen af forsøgsperioden.

Andelen af patienter med lindrede symptomer var 11,5 procentpoint højere blandt de patienter, der modtog 100 mg eluxadolin frem for placebo, og omkring syv procentpoint højere blandt dem, der modtog en dosis på 75 mg eluxadolin sammenlignet med placebo.

”Det er en begrænset og ikke særlig overraskende effekt, som vi har set ved tidligere forsøg. Men kan vi opnå den effekt, har vi bestemt også opnået noget. Det er da noget, jeg selv ville anbefale til udvalgte patienter. Jeg ville bare ikke bilde dem ind, at det er et mirakelmiddel, der får symptomerne til helt at forsvinde,” siger Peter Bytzer.

Professoren lavede for fire år siden en undersøgelse af forekomsten af den kroniske tarmsygdom IBS i Danmark, som viste en prævalens på 16 procent i aldersgruppen 18-50 år. Det skønnes, at en tredjedel af disse mennesker har IBS-D, hvilket typisk resulterer i nedsat livskvalitet.

”Det er vigtigt, at vi tager denne her sygdom og patienterne, der lider af den, alvorligt. Den presserende diaré gør, at disse mennesker altid ved, hvor det nærmeste toilet er. Det er en sygdom, der er socialt hæmmende. Og de har typisk voldsomme anfald af kolik- eller ve-lignende smerter fire-seks gange om måneden, der typisk varer et par timer for så at ende i en afføring, der kan lindre smerterne,” fortæller han. 

Vi mangler stadig at finde årsagen

Som læge er der ikke andre muligheder end at udelukke kræft, betændelsestilstande eller lignende. Flere og flere tror på effekten af probiotika og diæter. Nogle kan have virkning af Imodium (loperamid). Og nu har lægerne så også et medicinsk præparat direkte rettet mod patienter med IBS-D på hylden.

”Jeg kunne forestille mig at afprøve det i en måned på patienter, der er socialt hæmmede af diaré, og som ikke har effekt af Imodium. Effekten indtræder typisk inden for den første måned, og er der en effekt, bliver den typisk ved i længere tid end det. Men vi må ikke glemme, at det ikke kurerer sygdommen,” siger han.

Det virkelige gennembrud ligger derfor fortsat i at finde ud af, hvorfor tilstanden opstår, og dermed i at forstå patofysiologien bag sygdommen, understreger Peter Bytzer.  

”Lige for tiden er mikrobiotaen et hot emne. Det kan være nøglen til at forstå sygdommen, og dermed vejen til, at vi kan gøre noget afgørende for de her patienter. Men det er enormt kompliceret og derfor umuligt at sige, hvornår det sker, og om det sker. Men det er noget af det, der virker lovende,” siger han.