Uenighed om tolkning fra centralt udvalg: Lægerne Danmark fastholder, at deres model er lovlig

Lægerne Danmark afviser, at deres model strider mod overenskomsten mellem regionerne og de praktiserende læger, som det ellers bliver konkluderet i papir fra Landssamarbejdsudvalget for almen praksis. Medejer Jakob Fraes mener, at deres tilbud ligger uden for overenskomsten, og sundhedsjurist kalder afgørelsen noget ”rod” og et vidtgående indgreb i lægers etableringsfrihed.

Netværket Lægerne Danmark tilbyder patienter at købe en tid for 750 kroner hos en praktiserende læge, som de ikke er tilmeldt.

Politikere i Region Syddanmark har været bekymrede over modellen og i tvivl om, hvorvidt modellen overholder overenskomsten mellem Danske Regioner og PLO.

De har derfor bedt Landssamarbejdsudvalget for Almen Praksis om en principiel vurdering af private ydelser.   

18. september forelå følgende konklusion: 

”Det er i strid med overenskomsten at levere ydelser, der er omfattet af overenskomsten, i dagtimerne eller efter klokken 16, mod betaling, uanset om det er til egne tilmeldte patienter, eller andre patienter. Det er heller ikke i overensstemmelse med overenskomsten at tage betaling fra sine egne tilmeldte patienter for at levere ydelser omfattet af overenskomsten, uanset tidsrummet.”

På baggrund af ovenstående konkluderer Landssamarbejdsudvalget, at den beskrevne ordning, altså Lægerne Danmark, ikke er i overensstemmelse med overenskomsten, i hvert fald ikke ud fra de oplysninger, udvalget har modtaget. Derfor opfordrer udvalget Region Syddanmark til en partshøring af den Esbjerg-baserede praktiserende læge, der er del af Lægerne Danmark.

PLO-formand Jørgen Skadborg sidder med i Landssamarbejdsudvalget, det samme gør medlemmer af RTLN. Han understreger, at han ikke ønsker at udtale sig til pressen om specifikke lægetilbud.

”Region Syddanmark har spurgt til en generel vejledning i, hvordan man tolker den foreliggende aftale mellem region og praktiserende læger, når det gælder muligheden for at tage sig betalt for private ydelser. Regionen må tage den videre derfra,” siger PLO-formanden, der er praktiserende læge i Billund.

Lægerne Danmark: Sondring mellem akut og ikke-akut er central

Lægerne Danmarks medejer Jakob Fraes har rådført sig med sine jurister. Han mener fortsat ikke, lægenetværket strider mod overenskomsten.  

”Alle kan få en almindelig konsultation hos egen læge og akutte konsultationer hos andre end egen læge uden egenbetaling. Omvendt er ikke-akut behandling hos andre end egen læge ikke dækket af overenskomsten og derfor noget, borgerne selv må købe uden for overenskomsten, hvis de har lyst, og denne mulighed har de hos Lægerne Danmark” siger Jakob Fraes.

Han understreger, at det centrale er sondringen mellem akutte og ikke-akutte besøg:

”Det afgørende i overenskomsten, når det kommer til sygesikringspatienter er, hvorvidt der er tale om akutte eller ikke-akutte problemstillinger, men denne skelnen fremgår desværre ikke tydeligt i Landssamarbejdsudvalgets afgørelse,” siger Jakob Fraes.

Han mener, Lægerne Danmarks forretningsmodel er forenelig med den fortolkning af overenskomsten, som Landssamarbejdsudvalget er kommet frem til, da Lægerne Danmark ikke tager betaling for akutte henvendelser, og man ikke kan købe sig til en hurtigere tid hos egen læge gennem Lægerne Danmark.

Jakob Fraes, der som praktiserende læge i Hellerup også har sygesikringspatienter, understreger, at det ikke er muligt at booke tid hos egen læge via Lægerne Danmark og på den måde komme foran i køen. Dette har været et af kritikpunkterne ved lægenetværket, hvis praksis er blevet sammenlignet med den i Legoland, hvor man for ekstra penge kan komme foran i køen til forlystelser.

”Hvis mit navn står på dit sundhedskort, vil det derfor ikke være muligt for dig at booke en tid hos mig via Lægerne Danmark,” siger Jakob Fraes.

De kritiske politikere fra Region Syddanmark har også lagt vægt på, at den læge i Esbjerg, der er del af Lægerne Danmark, sælger konsultationer mellem klokken 8 og 16, et tidsrum som de mener bør være forbeholdt sygesikringspatienter.

Lægerne Danmark mener ikke, at Landssamarbejdsudvalget giver opbakning til regionens politikere i spørgsmålet om, hvorvidt dagstiden skal være forbeholdt sygesikringspatienter, og at der således ikke kan ses private i det tidsrum.

”Afgørelsen fastslår blot, at læger under overenskomsten ikke må tage privat betaling for ydelser, der er omfattet af overenskomsten. Og det er vi helt enige i,” siger Jakob Fraes.

Ydelser, der ikke er dækket af overenskomsten, kan eksempelvis være forsikringsundersøgelser, helbredsundersøgelser, kørekortattester og vaccinationer. Og derudover altså ikke-akutte lægetider hos andre læger end ens egen, hvis man spørger Lægerne Danmark.

Juristens dom: Noget rod og for vidtgående

Kent Kristensen er sundhedsjurist og lektor ved Juridisk Institut, Det Humanistiske og Samfundsvidenskabelige Fakultet på Aalborg Universitet.

Han kalder afgørelsen noget ”rod” og for vidtgående. Han er ikke bekendt med alle facetter af Lægerne Danmarks forretningsmodel, men han mener, at et netværk, der formidler lægehjælp, er inden for reglerne, når der foreligger en skarp adskillelse mellem det, lægen laver inden for overenskomsten, og det, der ligger udenfor.

”Landssamarbejdsudvalget henviser i afgørelsen ikke til en konkret regel i overenskomsten. Landssamarbejdsudvalget fortolker derfor ikke overenskomsten, men udvider den. Udvalget indfører reelt et generelt forbud mod privat betaling i dagtid, som også rammer en læge med ydernummer, der har en selvstændig lægevirksomhed uden for overenskomsten, og hvor lægen dér behandler patienter mod betaling, som lægen har fået henvist fra andre formidlere, som eksempelvis Lægerne Danmark. Det er et vidtgående indgreb i lægers etableringsfrihed,” siger juristen.

Når Landssamarbejdsudvalget fastslår, at en praktiserende læge ikke må tage betaling for overenskomstdækkede ydelser i dagtid “uanset om det er til egne eller andres patienter”, og at lægen heller ikke må “indgå konstruktioner”, der muliggør en sådan betaling, indfører Landssamarbejdsudvalget reelt en ny regel, mener Kent Kristensen.  

”For det første henfører Landssamarbejdsudvalget ikke afgørelsen til en konkret paragraf i overenskomsten. Dermed fortolker Landssamarbejdsudvalget ikke overenskomsten, men udvider den. Det er noget rod.”

Derudover er det tilladt for praktiserende speciallæger at behandle patienter mod betaling, der gælder kun én undtagelse, pointerer han.

”Den eneste regel, der omhandler et generelt forbud mod betaling, er for øjenlæger. Landssamarbejdsudvalget kan ikke tage en regel fra én overenskomst og overføre den til en anden,” siger Kent Kristensen.  

 Udvalgsformand: Principielt problematisk

Lars Gaardhøj (Soc.) er regionrådsformand i Region Hovedstaden, men udtaler sig her som formand for Regionernes Lønnings- og Takstnævn (RTLN) og formand for samarbejdsudvalget. 

Landssamarbejdsudvalgets opgave er at forholde sig til principielle spørgsmål, indleder han sit skriftlige svar efter at være blevet forelagt indvendingerne fra Lægerne Danmark.  

”Regionernes holdning er, at det principielt er problematisk, hvis man blander privat virksomhed direkte med at være praktiserende læge. Altså at man på en og samme tid både behandler patienter for det offentlige og har en privat forretning ved siden af, hvor man tilbyder den præcis samme ydelse.”

 I udvalgets optik er der i forretningsmodellen hos Lægerne Danmark tale om to parallelle spor, som fører til den samme grundlæggende ydelse; konsultation hos lægen, fortsætter udvalgsformanden.

"Derfor er er jeg meget tilfreds med, at der mellem os og PLO har været enighed om at sætte nogle hegnspæle op, som er med til at afgrænse, hvad der kan, og især hvad der ikke kan tages egenbetaling for under overenskomsten.”

Lars Gaardhøj afslutter med at spille bolden videre til den enkelte region:  

”I forhold til de helt konkrete opfølgninger, må det være et spørgsmål for regionerne. Fra Landssamarbejdsudvalgets side forventer vi naturligvis, at man efterlever afgørelserne.”