Endokrinologisk Tidsskrift

 - først med nyheder om ny medicin

WHO skyder skævt med sine diagnostiske kriterier for graviditetsdiabetes – i hvert fald i Danmark

ADA: Hvis man skal følge verdenssundhedsorganisationen WHO’s nyere kriterier for, hvornår en dansk kvinde har graviditetsbetinget diabetes, så ville op mod 40 procent af gravide kvinder i Danmark have graviditetsbetinget diabetes.

Og dertil hørende komplikationer af forskellig art. 

Det passer dog hverken med de kliniske erfaringer eller tal fra en større dansk undersøgelse. Der er brug for, at vi finder vores egne diagnostiske kriterier for kvinder i Danmark, konstaterer professor Dorte Møller Jensen, som præsenterede de danske tal og udfordringer på den amerikanske diabeteskongres ADA 2021.

”Nyere data fra Odense Børnekohorte antyder, at vi ikke helt kan bruge de samme diagnostiske grænser for graviditetsbetinget diabetes i Danmark, som dem WHO foreslår. Hvis vi gør det, vil 40 procent af alle gravide opfylde kriterierne. Det kan simpelthen ikke passe. Derfor har vi i Danmark også valgt at vente med at indføre kriterierne, til vi har undersøgt det nærmere på gravide i Danmark,” siger Dorte Møller Jensen, professor og overlæge på Odense Universitetshospital og Steno Diabetes Center Odense. 

Australsk forsker underkender egne kriterier

Det var især det store verdensomspændende studie HAPO, der har dannet grundlag for WHO’s nye diagnostiske kriterier og som bl.a. går på den gravide kvindes fasteblodsukker. WHO sætter en tærskel på 5,1 mmol/liter, så hvis kvindens fasteblodsukker er over det tal, har kvinden graviditetsbetinget diabetes. Når man sammenligner de værdier fra blod indsamlet fra gravide kvinder i biobanken fra Odense Børnekohorte, så lander forekomsten på ca. 40 procent. 

Hovedforfatteren til studiet, David McIntyre, fra The University of Queenland, Australien, har siden 2017 været visiting professor ved Dansk Diabetes Akademi med det formål at undersøge, hvad der skulle til for at implementere WHO’s kriterier succesfuldt i Danmark. Han er i stedet endt med at underkende WHO-kriterierne som universelle, da han så, hvor langt fra præcise de er for danske kvinder.

I stedet konkluderede han i et studie fra 2018, publiceret i tidsskriftet Diabetes Care, at det ser ud til, at der er behov for at udvikle kriterier for graviditetsbetinget diabetes, der tager udgangspunkt i befolkningssammensætningen i det enkelte land. 

Dorte Møller Jensen foldede den argumentation ud under sin præsentation på ADA. 

Hvis WHO ramte plet med de diagnostiske kriterier, vil der være et højt antal kvinder, der oplever komplikationer i forbindelse med fødslen, og som får store børn. Det er ikke tilfældet. 

Der kan dog meget vel være et betragteligt mørketal, da både de risikofaktorer, der ligger til grund for, hvem der screenes for graviditetsdiabetes og de diagnostiske kriterier kan i sig selv være forældede, vurderer Dorte Møller Jensen. Hun vurderer selv, at tærsklen med faste blodsukker nok i stedet bør ligge mellem 5,6 og 5,8 mmol/liter. 

”Selv den mindste ændring i diagnosekriteriet og måleusikkerhed ved den diagnostiske test ændrer forekomsten af graviditetsbetinget diabetes radikalt. Derfor har vi brug for at undersøge det nærmere, så vi ikke gør raske kvinder syge eller overser kvinder, hvor vi kunne have forebygget komplikationer under fødslen og senere i barnets liv,” siger Dorte Møller Jensen og fortsætter: 

”Endemålet er først og fremmest at lokalisere de kvinder, som er i risiko for at få store børn og de komplikationer, som følger med, bl.a. øget risiko for overvægt og diabetes senere i barnets liv. Så vi har brug for at undersøge, hvad der sker, hvis vi implementerer WHO-kriterierne i Danmark, og i hvor høj grad kriterierne egentlig overestimerer forekomsten af graviditetsdiabetes.” 

Det undersøges bl.a. af et større igangværende projekt med titlen SugarMum, etableret af Tine Dalsgaard Clausen fra Nordsjællands Hospital, der undersøger de nye diagnostiske kriterier fra WHO, men også forskellige mulige risikofaktorer, betydningen af glukoseanalyser på forskellige hospitaler og ikke mindst samfundsøkonomiske aspekter for en dansk population, hvis man indfører WHO’s diagnostiske kriterier. 

Svenskere undersøger også problematikken

Det ikke kun her i Danmark, at WHO's diagnostiske kriterier ikke fungerer efter hensigten. F.eks. har Indien og Mellemøsten også meget høje rater. Ligesådan må man forvente, at WHO-kriterierne rammer skævt i andre nordiske lande. 

I Sverige har man for et par år tilbage igangsat et større studie, som skal kortlægge, hvilke diagnostiske kriterier og risikofaktorer, der passer bedst på den svenske befolkning. 

Ifølge Dorte Møller Jensen er første prioritet, at vi i Danmark starter med at finde nogle rammende diagnostiske kriterier for graviditetsdiabetes, der gælder for danske kvinder.

”Vi må tage en ting ad gangen. Vi må først og fremmest lægge os fast på diagnosekriterierne for Danmark, og så må vi se på, hvilke risikofaktorer der kan være for at leve op til de kriterier,” siger Dorte Møller Jensen.

Graviditetsdiabetes diagnosticeres typisk i slutningen af andet trimester og forårsages af en forringet evne hos moderen til at omsætte glukosen i blodet. Ubehandlet vil det forhøjede blodsukkerniveau påvirke fosterets blodglukosemetabolisme. Børn født af mødre med graviditetsdiabetes er derfor ofte større end børn af raske mødre, og både mor og barn er i markant øget risiko for at udvikle overvægt og type 2 diabetes senere i livet.

Ledelse

  • Chefredaktører
    Kristian Lund
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nina Vedel-Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Kommerciel direktør
    Benjamin Müller
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nordisk annoncedirektør
    Marianne Østergaard Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Adresse

    Schæffergården
    Jægersborg Alle 166
    2820 Gentofte
    CVR: 37 21 28 22

    Kontakt

    Annoncer
    Kontaktinfo
    Abonnement
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

Medarbejdere

  • Redaktionschef

    Helle Torpegaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Journalister

    Anne Mette Steen-Andersen, redaktionel udviklingsleder
    Bo Karl Christensen, redaktionsleder
    Frederik Jølving, redaktionsleder
    Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
    Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik
    Maiken Skeem – hjertekar, sundhedspolitik
    Mads Moltsen - gastroenterologi, onkologi
    Henrik Reinberg Simonsen, almen praksis, allround

    Tilknyttede journalister

    Berit Andersen – psykiatri, sundhedspolitik
    Birgit Brunsted - onkologi, hjerte-kar, generelt
    Jette Marinus - respiratorisk
    Maria Cuculiza - kultur, neurologi
    Gorm Palmgren - onkologi
    Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik
    Ebbe Fischer - allround
    Natacha Houlind Petersen - allround
    Nana Fischer - allround
    Hanna Sigga Madslund, allround
    Stephanie Hollender, allround

     

    Kommerciel afdeling

    Annoncekonsulent
    Malene Laursen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent
    Helle Garrett
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent, Sverige
    Annika Östholm
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Webinarer
    Majbritt Laustrup
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Administrativ koordinator
    Anette Kjer Overgaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Konference koordinator
    Christina Ludvig
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Research
    Birgitte Gether
    Jan Fuhs (automatiseret research)