NOAK især mere effektive mod hjerneblødninger
De nye midler kaldet NOAK (non vitamin-K antagonist orale antikoagulantia) mod slagtilfælde i forbindelse med atrial fibrilliation, er det gamle middel warfarin overlegne i forhold til hjerneblødninger.
Til gengæld synes fordelen i forhold til iskæmisk slagtilfælde mindre signifikant eller ligefrem til warfarins fordel.
Det viser en ny undersøgelse, REVISIT-US, der har sammenlignet risikoen for patienter, der tog henholdsvis warfarin og de to nye midler apixaban (Eliquis fra BMS) og rivaroxaban (Xarelto fra Bayer).
De to nye midler er ganske vist godkendt på baggrund af menneskelige forsøg med midlerne, men den nye undersøgelse, støttet af Bayer, har sammenlignet resultaterne med patienter i den virkelige verden.
Forskerne har derfor trukket på en patientdatabase af brugere, som for nylig (fra 1. januar 2012 til 31. december 2014) er startet på et af de tre midler.
I alt blev 4083 warfarin-brugere sammenlignet med 4083 apixaban-brugere og 11,411 warfarin-brugere sammenlignet med 11,411 rivaroxaban-brugere.
Dertil sammenlignede forskerne både risikoen for et iskæmisk slagtilfælde og risikoen for en blødning i hjernen.
Resultaterne viste, at apixaban var markant mest effektiv til at forebygge hjerneblødninger med en 62 procent reduktion i forhold til warfarin.
I sammenligningen med warfarin var rivaroxaban også markant bedre til at forebygge hjerneblødninger med en 47 procents mindre risiko.
COVID-19 patienter har forhøjet risiko for død i mindst 18 måneder efter infektion
Til gengæld var kun rivaroxaban bedre end warfarin til at forebygge blodpropper i hjernen med en - ganske vist ikke signifikant - 29 procents reduktion i forekomsten. Apixaban havde til gengæld en - ikke signifikant - øget risiko for blodpropper på 13 procent i forhold til warfarin.
Forskerne erkender dog, at der i forhold til de forsøg, der ligger til grund for godkendelserne af NOAK-præparaterne er forskelle i doserne.
I det oprindelige ARISTOTLE forsøg med apixaban vs. warfarin fik kun 4,7 procent af deltagerne den laveste BID-dosis på 2,5 mg, mens det i denne nye undersøgelse var hele 15,5 procent.
I det oprindelige ROCKET forsøg med rivaroxaban vs. warfarin fik 21 procent af deltagerne den mindste dosis på 15 mg, mens det i denne nye undersøgelse kun var 17,3 procent.
Simpel screening kan opspore hjerteflimmer
De tre gange så mange brugere af den laveste apixaban-dosis får da også forskerne til at erkende, at det delvis kan forklare, at apixaban klarer sig dårligere i forhold til blodpropper og bedre i forhold til hjerneblødninger end i ARISTOTLE-forsøget.