Ny praksis-chef på OUH: Afviste henvisninger bliver en central opgave

Praktiserende læge og kommende ph.d. Rasmus Dahl-Larsen bliver fra 1. august leder af Odense Universitetshospitals nye afdeling for almen praksis. Han er ikke i tvivl om, hvilken arbejdsopgave der bliver en af de helt centrale i den nyoprettede stilling.

Andelen af henvisninger fra almen praksis, som returneres af sygehusene, er steget fra 3 procent i 2018 til omkring 15 procent sidste år, fremgår det af en rapport fra 2025. Rasmus Dahl-Larsen har de mange afviste henvisninger som et centralt fokusområde, når han 1. august sætter sig i sin nye chefstol på Odense Universitetshospital.

”Der er behov for større transparens omkring, hvorfor henvisninger afvises, og praktiserende læger og hospitalet skal i en tættere dialog. Jeg vil have fokus på netop den dialog. Vi skal have en fælles forståelse for, hvilke patienter der skal ses hvor, og hvilke oplysninger der er nødvendige i henvisningerne. Når der er uklarhed om arbejdsgange og forventninger, kan det skabe unødige forsinkelser i patientforløbene, og det er frustrerende for begge parter,” siger Rasmus Dahl-Larsen, der skriver sit ph.d.-projekt om gruppekonsultationer færdig frem til 1. august.

Kommunikationen mellem praksis- og hospitalslæger er en central knude at løsne på, vurderer den kommende cheflæge, der selv har været praktiserende læge i 10 år. Med sundhedsreformen opstår en unik mulighed for at tænke nyt og udvikle et mere samlet sundhedsvæsen, og det er blandt andet via forbedret kommunikation, at Rasmus Dahl-Larsen tror på, at man kan nedbringe antallet af afviste henvisninger.

”Mange praktiserende læger kan opleve vejen ind til hospitalet som svær at navigere. Derfor skal vi undersøge, om der er uklarhed omkring de eksisterende kontaktveje eller digitale løsninger, og hvis det er tilfældet, skal vi finde de bedste løsninger sammen. Vi skal sikre, at vejene ind til hospitalet er tydelige og lette at navigere i for almen praksis. Hvis der er uklarhed om kontaktveje eller digitale løsninger, skal vi have det belyst og finde de bedste løsninger sammen,” siger Rasmus Dahl-Larsen.

Kommunikation er altafgørende, også da mange afvisninger kan have meget lavpraktiske årsager, vurderer den kommende cheflæge.

”Når en henvisning bliver returneret, kan årsagen være noget så enkelt som uklarhed om kontaktveje, kriterier eller hvilke oplysninger, der er nødvendige. Derfor er det vigtigt, at begrundelsen er tydelig. Vi skal se nærmere på både arbejdsgange, kriterier og kommunikation mellem almen praksis og hospitalet, så vi sikrer de bedst mulige forløb for patienterne. Det får vi bedre muligheder for at arbejde med, når praksis-afdelingen bliver en del af hospitalet og får en tættere daglig forbindelse til de øvrige afdelinger og direktionen,” siger Rasmus Dahl-Larsen.

Den nye afdeling for almen medicin får, ud over Rasmus Dahl-Larsen som cheflæge, en mindre stab tilknyttet samt tre praksiskoordinatorer og otte praksiskonsulenter. Praksiskoordinatorer og -konsulenter er tilknyttet på enten deltid eller timebasis og er alle praktiserende læger, oplyser Odense Universitetshospital.

Et bredt anerkendt problem

Professor, praktiserende læge Jens Søndergaard er som forskningsleder på Forskningsenhed for Almen Praksis, Syddansk Universitet, en af de almenmedicinske fyrtårne i Region Syddanmark, som den kommende praksis-afdeling også kommer til at samarbejde med. De to praktiserende læger kender hinanden, for Jens Søndergaard er p.t. Rasmus Dahl-Larsens ph.d.-vejleder.

Jens Søndergaard ser den nye praksis-afdeling på OUH som en helt nødvendig funktion, nu hvor næste fase i sundhedsreformen skal i gang, og Sundhedsstyrelsen netop har leveret et oplæg til en national plan for en videre udrulning.

”Rasmus kommer med erfaring fra almen praksis, hvilket vil være en stor styrke. Som cheflæge får han adgang til den øvrige ledelse på Odense Universitetshospital, herunder de kliniske afdelinger, og det kan forhåbentlig bidrage til gode løsninger fremover,” siger Jens Søndergaard.

Professoren og forskningschefen fra Syddansk Universitet har ved Folkemødet på Bornholm debatteret problemet omkring tilbageviste henvisninger.

”Der var bred enighed fra alle sektorer om, at afviste henvisninger er et problem, som skal løses. Sygehusene har ikke hidtil haft mulighed for at prioritere området tilstrækkeligt. Budskabet var, at henvisninger ikke blot skal afvises – der skal være dialog og kommunikation omkring dem,” fortæller Jens Søndergaard.

Beholder et ben i primærsektoren

Strukturen i den kommende praksisafdeling er ikke fastlagt, så rammerne er fortsat relativt brede, understreger Rasmus Dahl-Larsen. Men ifølge Odense Universitetshospital er det planen, at der etableres en forskningsenhed til afdelingen. Forskning og kvalitetsudvikling sker i et parløb med blandt andre Jens Søndergaards Forskningsenhed for Almen Praksis.

”Vores opgave bliver at understøtte og binde eksisterende indsatser sammen, så forskning og udvikling på Odense Universitetshospital også kommer almen praksis og patienterne til gavn. Netop patienten er det gennemgående fokus for mig at se, og det har altid været drivkraften i mit arbejdsliv som læge,” siger Rasmus Dahl-Larsen, der har været centralt involveret i at udvikle initiativer som plejehjemslæger og videokonsultationer.

Medicinsk Tidsskrift: Man oplever ofte en tendens til grøftegravning i forholdet mellem regionerne og hospitalerne og så de praktiserende læger. Nogle praktiserende læger vil måske tænke, at du nu bliver hospitalets mand, der bidrager til deres dagsorden, og kapper forbindelsen til almen praksis?

”Jeg forstår godt den bekymring. Man kender det også fra andre områder som eksempelvis politik: Man starter som kritisk stemme, men risikerer med tiden at blive en del af systemet. Den risiko er jeg også opmærksom på. Jeg brænder imidlertid for det almenmedicinske speciale, og derfor kommer jeg fra 1. juni til fortsat at arbejde én dag om ugen som vikar i en kompagniskabspraksis på Fisketorvet i Odense. Det giver mig mulighed for at bevare kontakten til hverdagen i praksis og fastholde forståelsen for de udfordringer og behov, der findes dér.”

Regionale variationer er godt

En stilling som den her har sundhedsreformen i hele sit DNA. Men er en afdeling som den her ikke en lokal og monoregional løsning på en udfordring, som sundhedsreformen skal adressere nationalt?

”Det kan man umiddelbart godt argumentere for. Men hvis hele sundhedsvæsenet organiseres præcis ens overalt, risikerer vi også at hæmme udviklingen. Personligt synes jeg, det er en spændende model at ansætte praktiserende læger på hospitalerne, men jeg er samtidig åben over for, at det kan gøres på andre måder. Måske kan vi evaluere erfaringerne efter et eller to år og se, hvad der virker. Sundhedsreformen giver mulighed for lokale variationer og forskellige løsninger. Det skaber dynamik og giver et godt grundlag for at diskutere, hvordan rammerne bør se ud fremover.”

Jens Søndergaard afviser også, at det skulle være et problem, at den her løsning i skrivende stund kun er oprettet på Odense Universitetshospital, som dermed går en slags enegang.

”Det er kun positivt, hvis der er variationer omkring, hvordan sundhedsreformen bliver implementeret. Men jeg håber, at der nationalt vil ske en vis koordinering, når der er gjort nogle erfaringer. Her og nu ville det være mere problematisk, hvis alle regioner gjorde præcis det samme,” siger professoren.

Rasmus Dahl-Larsen ønsker ikke på nuværende tidspunkt at angive konkrete målsætninger eller succeskriterier som eksempelvis en bestemt reduktion i antallet af afviste henvisninger i forbindelse med sit nye virke.

”For mig vil succeskriterierne i høj grad handle om samarbejde. Føler almen praksis sig mere hørt? Oplever de praktiserende læger sig bedre integreret i det samlede sundhedsvæsen? Oplever patienterne bedre sammenhæng i deres forløb? Patienterne skal opleve, at de bliver taget bedre i hånden,” siger den kommende cheflæge.