Praksislæger trodser anbefaling og starter Wegovy hos unge
Langt flere unge får nu GLP-1-medicin sat i gang uden for børneafdelingerne, selv om Sundhedsstyrelsen anbefaler, at behandling med Wegovy til børn og unge varetages i pædiatrien eller af læger med særlig erfaring. Før 2021 blev alle behandlinger hos 12-17-årige startet af børnelæger. Fra 2022 til 2025 stod børnelæger kun for 17-31 procent.
Der er et tydeligt misforhold mellem Sundhedsstyrelsens anbefaling og den måde, behandling med Wegovy og andre GLP-1-midler bliver sat i gang hos børn og unge.
Det viser et nyt dansk registerstudie publiceret i det videnskabelige tidsskrift Obesity, hvor forskere har undersøgt brugen af GLP-1-midler blandt 12-24-årige danskere fra 2018 til 2025.
I alt begyndte 12.993 unge behandling i perioden. Brugen steg mere end 50 gange, især drevet af semaglutid til vægtbehandling. Samlet blev 78 procent af GLP-1-behandlingerne startet i almen praksis.
Blandt de 18-24-årige stod praktiserende læger for 80 procent af behandlingsopstarterne. Blandt de 12-17-årige var andelen 47 procent.
Før 2021 blev alle GLP-1-behandlinger hos de 12-17-årige startet af børnelæger. I perioden 2022-2025 stod børnelæger kun for 17-31 procent af opstarterne.
“Før Wegovy kom på markedet, blev GLP-1 receptoragonister næsten udelukkende brugt til behandling af diabetes, og det var naturligt, at behandlingen blev varetaget på specialiserede afdelinger, særligt børneafdelinger. Efter godkendelsen til vægtbehandling ser vi et markant skifte. En stor del af opstarterne sker nu uden for pædiatrien, selv om Sundhedsstyrelsen har vurderet, at behandling af børn og unge med svær overvægt bør varetages af børnelæger eller læger med særlig erfaring på området,” siger Helene Kildegaard, læge, ph.d. og førsteforfatter til studiet.
Klar anbefaling bliver ikke fulgt i praksis
Sundhedsstyrelsen vurderede i 2023, at behandling med Wegovy hos børn og unge fra 12 år bør varetages af en læge ansat i pædiatrien eller en læge med særlige kompetencer og erfaring i behandling af svær overvægt hos børn og unge.
Behandlingen bør samtidig indgå som supplement til et systematisk, familiebaseret forløb med fokus på blandt andet kost, fysisk aktivitet og trivsel.
Sundhedsstyrelsens anbefaling fra 2023 står dermed i skarp kontrast til udviklingen i ordinationsmønstret.
“Sundhedsstyrelsens anbefaling er som sådan meget klar: Behandling af børn og unge på 12 år eller derover med Wegovy bør varetages af en læge ansat i pædiatrien eller en læge med særlige kompetencer og erfaring i behandling af børn og unge med svær overvægt. Vi ser dog i tallene et misforhold mellem anbefalingen, og hvem der faktisk starter behandlingen. Det kan være et udtryk for, at lægerne ikke er bekendte med anbefalingen, eller at nogle starter behandlingen til trods. Men det kan også afspejle, at det i mange tilfælde er vanskeligt at få børn og unge med svær overvægt henvist til et specialiseret behandlingstilbud, og at de praktiserende læger i stedet vælger at hjælpe de unge medicinsk,” siger Helene Kildegaard.
Registerstudiet kan ikke vise, om de praktiserende læger, der starter behandlingen, har særlige kompetencer inden for svær overvægt hos børn og unge. Det kan heller ikke vise, om behandlingen bliver sat i gang efter afslag på henvisning eller på grund af manglende adgang til et specialiseret tilbud.
Forskerne skriver i studiet, at udviklingen rejser bekymring for, om behandlingen i nogle tilfælde bliver startet uden tilstrækkelig vurdering af vækst, pubertet og den unges psykosociale forhold.
Behandling må ikke stå alene
Brugen af GLP-1-midler blandt unge er især steget efter lanceringen af Wegovy. Midlet indeholder semaglutid og dæmper appetitten ved at efterligne et hormon, som blandt andet påvirker mæthed og blodsukker.
Blandt de 12-17-årige begyndte 77 procent på Wegovy, mens det gjaldt 80 procent af de 18-24-årige. Kun en mindre del af brugerne havde diabetes.
Helene Kildegaard fremhæver tre forhold, som praktiserende læger bør have for øje, når unge eller deres forældre efterspørger medicinsk behandling mod overvægt.
“Praktiserende læger bør især være opmærksomme på tre ting. For det første skal GLP-1-behandling til unge med overvægt aldrig stå alene, men ses som supplement til en familiebaseret indsats med fokus på kost, fysisk aktivitet, søvn og trivsel. For det andet er der behov for tydelig forventningsafstemning om bivirkninger, behandlingsvarighed, og hvad medicinen kan og ikke kan. For det tredje bør lægen være opmærksom på, at vi stadig har begrænset viden om langtidsvirkninger hos børn og unge, blandt andet i forhold til vækst, pubertet og reproduktion,” siger Helene Kildegaard.
Studiet viser også, at hver tredje unge bruger havde psykiatrisk komorbiditet. De hyppigste var følelsesmæssige lidelser som angst og depression samt neuropsykiatriske lidelser som ADHD og autisme.
I året før behandlingsstart havde 7 procent fået antipsykotisk medicin, mens 14,7 procent havde fået antidepressiv medicin.
Mange stopper behandlingen igen
Den hastigt voksende brug bliver fulgt af lav behandlingsfastholdelse.
Efter et år var 22 procent fortsat i uafbrudt behandling uden en behandlingspause. Kun 38 procent var fortsat dækket af en recept efter et år.
Fastholdelsen var højere blandt de 12-17-årige, hvor 54 procent stadig var dækket af en recept efter et år. Blandt de 18-24-årige gjaldt det 37 procent.
Forskerne nævner bivirkninger og pris som mulige årsager til, at mange stopper. GLP-1-midler til vægtbehandling er som udgangspunkt ikke omfattet af offentligt tilskud i Danmark.
Studiet kan ikke vise, hvorfor den enkelte patient stopper, hvor svær overvægten var, eller om behandlingen blev givet som del af et familiebaseret forløb.