Gratis behandlingstilbud kan være på vej til patienter med angst og depression
Efter mere end to årtier i støbeskeen er der udviklet et behandlingstilbud til patienter med moderat angst og depression. Collabri Flex binder almen praksis og psykiatrien sammen og introducerer care managers, som med en uddannelse i kognitiv terapi kan tilbyde samtaler med patienterne.
I 2017 fik Jonas Meile, praktiserende læge i Sydhavnen i København, mulighed for at henvise patienter med angst eller depression til et projekt, hvor patienterne blevet randomiseret til vanlig behandling eller jævnlige terapeutiske samtaler – helt gratis. Tilbuddet var en del af et projekt med Shared Care kaldet Collabri Flex, hvor Jonas Meiles klinik i en periode fik tilknyttet en kontaktperson ansat i behandlingspsykiatrien, en såkaldt ’care manager,’ der i Jonas Meiles tilfælde var en sygeplejerske med uddannelse i kognitiv terapi.
”Først og fremmest synes jeg, at det var en gevaldig lettelse at have et tilbud, for vi står med nogle patienter med angst og depression, som vi i sundhedsvæsenet ellers mangler gode og relativ hurtige behandlingstilbud til,” siger Jonas Meile.
Samarbejdet betød, at omkring halvdelen af de henviste patienter kunne få løbende terapeutiske samtaler. Ved mere vanskelige problemstillinger havde care manager og Jonas Meile nem adgang til en psykiater, som var tilknyttet projektet.
”Pludselig havde jeg et tilbud, hvor patienterne kunne få hjælp her og nu, og det var endda gratis. Det var en lettelse som behandler at have et godt tilbud, for ellers kan man have en fornemmelse af bare at sende folk ud i ingenting, når man henviser til psykolog eller psykiater med et halvt års ventetid,” siger Jonas Meile.
Patienterne ser også ud til at have været tilfredse med tilbuddet. Evalueringen af Collabri Flex viser, at ud af de 776 patienter, der har gået i terapi hos en care manager, vurderer 704 behandlingen som værende god eller fremragende, hvilket svarer til en høj tilfredshed hos 90 procent af patienterne.
Behandling svarer ikke til viden
Collabri Flex blev afsluttet for over tre år siden, og Jonas Meile mangler igen et hurtigt, gratis og sammenhængende behandlingstilbud til sine patienter med angst og depression. Derfor håber han, at forsøget snart bliver rullet ud som et tilbud til praktiserende læger over hele landet, som det er intentionen. Det håber forskningsoverlæge i Region Hovedstadens Psykiatri, Lene Falgaard Eplov, også. Hun har fra begyndelsen været en drivkraft i Collabri Flex og får en utålmodig snert i sin stemme, da samtalen falder på, hvornår projektet er klar til at blive rullet ud i større skala.
”Rapporten burde have været klar. Collabri Flex er afsluttet, men vi venter på de endelige beregninger af de sundhedsøkonomiske udgifter og gevinster. Det trækker desværre ud, fordi registerdata er forsinkede,” siger Lene Falgaard Eplov, som forventer, at de samfundsøkonomiske analyser vil vise, at det giver god mening at implementere collaborativ care på landsplan, og at det blot er et spørgsmål om tid, før det sker.
Collabri Flex-modellen er resultatet af et gammelt langvarigt ønske om at kunne tilbyde bedre behandling til patienter med angst og depression.
”De nuværende muligheder i almen praksis er at tilbyde patienter med depression eller angst medicinsk behandling eller henvise til psykologordningen,” siger Lene Falgaard Eplov. Psykologordningen kan dog have mange måneders ventetid, og mange er slet ikke berettigede til gratis behandling.
”Det betyder, at selvom man eksempelvis anbefaler terapi som førstevalg ved angst, kan lægen ende med en medicinsk løsning i stedet. På den måde ender den behandling, man tilbyder, med ikke at svare til vores viden på området. Samtidig betyder det, at der kommer et øget pres på behandlingspsykiatrien, når folk ikke får den optimale behandling fra start,” siger Lene Falgaard Eplov.
Flere hænder
Det er også Jonas Meiles erfaring. I hans klinik i Sydhavnen er der mange sårbare patienter, hvor det selv at skulle finde frem til og tage fat i en psykolog kan forekomme uoverskueligt.
”Collabri Flex fungerede godt for især de mest sårbare patienter, og det var også dem, jeg synes, det var rarest at kunne henvise. Når man siger ’psykolog’ til en patient i Sydhavnen, ser de ofte måbende på en. Bare det at tage bussen kan være en udfordring, og de formår ikke at skulle kontakte nogen eller møde op på en ukendt adresse på et bestemt tidspunkt. Med Collabri Flex bliver de holdt meget mere i hånden. Patienterne har været trygge, fordi de kunne få terapien i min klinik, når de havde brug for det, og de vidste, at behandleren kendte mig. Det gav en god trekant, og det var en lettelse for patienten ikke at skulle være budbringer,” siger Jonas Meile.
Lene Falgaard Eplov fortæller, at collaborative care også handler om at få nye typer medarbejdere ind, som kan aflaste almen praksis, psykologer og psykiatere.
”Hvis vi skal kunne løfte opgaven, er der behov for flere hænder, og det skaber vi i collaborative care. Den praktiserende læge får en hjælpeperson – care manageren – som er en sundhedsfagligt uddannet person med en mellemlang uddannelse, som derudover har taget en toårig uddannelse i kognitiv terapi.”
Ingen tidsrøver
I tiårsplanen for psykiatrien fremgår det, at behandling til mennesker med depression og angst skal prioriteres, og collaborative care står i øjeblikket som det bedste bud på et effektivt og sammenhængende behandlingstilbud. Efter planen er rapporten færdig her i efteråret 2023, og derefter er spørgsmålet, hvordan den skal implementeres. Ifølge Lene Falgaard Eplov har den største udfordring været, hvor care managers skulle befinde sig rent fysisk. Nogle læger – som i Jonas Meiles tilfælde – har haft ledig plads i den almene praksis, hvor de kunne sidde, men andre steder har det ikke været en mulighed.
”Vi er stadig i dialog om, hvordan vi gør det bedst muligt. Vi vil helst have vores care managers hos de praktiserende læger, men kun få har plads. Vi arbejder på en god løsning,” siger Lene Falgaard Eplov
Det ser Jonas Meile frem til. Han har ikke opfattet det som hverken bøvlet eller unødigt tidskrævende, og han håber, at tilbuddet snart bliver bredt ud, så mange kan få glæde af det.
”Møderne med terapeuten var på et niveau, så det ikke var en stor tidsrøver eller belastning for klinikken. De kollegaer, jeg kender, der har deltaget, har også været glade for det,” siger Jonas Meile og tilføjer:
”Jeg har opfattet det som en lettelse og et anvendeligt og godt tilbud, der var anderledes end det, jeg ellers har. Det var aflastende. Man sidder ofte i en desperat situation med en patient, man ikke synes, man kan hjælpe på en ordentlig og værdig måde.”
Om Collabri Flex
Collabri Flex er en ny og udvidet behandlingsindsats for mennesker med let til moderat angst og/eller depression. Den bygger på en collaborative care-model, hvor en care manager med en toårig terapeutisk uddannelse tilbyder terapeutisk behandling, mens den praktiserende læge står for den medicinske behandling. En psykiater og psykolog bidrager med faglig sparring
Projektet har været finansieret af satspuljemidler fra 2012-2015 og efterfølgende af årlige shared care midler via Sundheds- og Ældreministeriet
Collabri Flex-modellen er resultatet af et gammelt langvarigt ønske om at kunne tilbyde bedre behandling til patienter med angst og depression
OBS!
Tilbage i 2001 udgav Dansk Psykiatrisk Selskab og Dansk Selskab for Almen Medicin rapporten ’Behandling af psykiske lidelser af ikke-psykotisk karakter,’ hvori de anslog at 700.000 til 800.000 danskere havde psykisk sygdom af ikke psykotisk karakter og stod med et behandlingsbehov
Nu, over 20 år senere, svarer det nogenlunde til Psykiatrifondens estimater af, at omkring 350.000 til 400.000 danskere har en angstlidelse og at 300.000 til 375.000 har en depression i enten let, moderat eller svær grad.