Ny national database skal løfte kvaliteten af neurostimulation i psykiatrien

Elektrokonvulsiv terapi anvendes hvert år mere end 20.000 gange i Danmark. Alligevel findes der i dag ikke et samlet nationalt overblik over, hvem der behandles, hvordan behandlingen gives, og hvilke resultater der opnås. Det skal en ny landsdækkende database for ECT og neurostimulation i Sundhedsvæsenets Kvalitetsinstitut ændre på.

Initiativet kommer på et tidspunkt, hvor både ECT og transkraniel magnetisk stimulation fylder stadig mere i behandlingen af patienter med svære affektive lidelser og psykoser. Samtidig peger klinikere på betydelig variation i praksis på tværs af landet.

”Til middagsselskaber bliver jeg ofte spurgt, om vi virkelig stadig bruger den behandling. Og ja, det gør vi, fordi det er en ekstremt effektiv behandlingsform,” siger overlæge Anders Jørgensen fra Psykiatrisk Center København til Sundhedsvæsenets Kvalitetsinstituts hjemmeside. Han udgør sammen med overlæge Ana Lisa Carmo fra Psykiatrien i Region Midtjylland formandskabet i Databasen for ECT og neurostimulation.

Han tilføjer: ”Effekten er på linje med penicillin til lungebetændelse.”

Ifølge Anders Jørgensen forpligter det høje danske aktivitetsniveau.

”I Danmark anvender vi generelt ofte ECT-behandlinger sammenlignet med andre lande. Det skal vi kun være glade for. Men det forpligter også: Vi skal være sikre på, at behandlingen gives til de rigtige patienter. Vi skal sørge for, at patienterne bliver undersøgt og monitoreret før og efter behandling, så vi på bedst mulig vis sikrer, at behandlingen foregår sikkert og med størst mulig kvalitet,” siger han.

Måling af effekt og praksis

Databasen skal indsamle klinisk relevante indikatorer for både ECT og TMS. Ambitionen er at skabe systematisk viden om indikationer, behandlingsforløb, monitorering og effekt – herunder struktureret anvendelse af Hamilton-skala til vurdering af depressionsgrad.

”Det er præcis det, en database kan. Ved at måle på klinisk vigtige indikatorer får vi konkret viden om, hvilken behandling patienterne får på tværs af landet og ved struktureret anvendelse af Hamilton-skala, kan vi måle på behandlingens effekt,” siger Anders Jørgensen.

ECT gives under fuld bedøvelse, hvor der udløses et kontrolleret krampeanfald med elektrisk stimulation af hjernen. Behandlingen har været anvendt i mere end 80 år og anvendes primært ved svær depression og visse typer skizofreni.

TMS adskiller sig metodisk ved, at patienten er vågen under behandlingen, hvor et målrettet magnetfelt stimulerer bestemte områder i hjernen. Behandlingen er godkendt til depression og OCD og gives typisk fem dage om ugen i seks uger.

Behov for overblik på TMS-området

TMS-aktiviteten er stigende, og der anvendes flere forskellige behandlingsprotokoller på tværs af landet.

”TMS-behandlingen henvender sig til andre patienter end ECT. ECT tilbydes ved svær depression eller svære psykoser. TMS er en mindre effektiv behandlingsform, til gengæld har den også færre bivirkninger og tilbydes til patienter, som er mindre akut syge,” siger Ana Lisa Carmo til Sundhedsvæsenets Kvalitetsinstituts hjemmeside. Hun er ansvarlig for TMS-behandling i Aarhus Universitetshospital, Regionshospitalet Gødstrup og Hospitalsenhed Midt i Region Midtjylland.

Hun peger på, at der trods eksisterende vejledning fortsat er betydelig variation i praksis.

”Selvom vi har publiceret en vejledning for anvendelse af TMS, findes der mange forskellige protokoller for behandling af depression. Jeg håber, at databasen giver os et overblik over den behandling patienterne får, så vi derfra kan sætte nogle kvalitetsmål, som vi arbejder sammen om at nå,” siger Ana Lisa Carmo.

Databasen for ECT og neurostimulation har fælles styregruppe med DMPG ECT og neurostimulation, hvor der arbejdes med udvikling af kliniske retningslinjer. Gruppen tæller repræsentanter fra Dansk Psykiatrisk Selskab, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Selskab, Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin, Dansk Psykolog Forening, Dansk Sygepleje Selskab, Foreningen af Yngre Psykiatere, regionerne samt en patientrepræsentant.