Skip to main content

Kardiologisk Tidsskrift

Amerikansk fokus på kvinder og hjertesygdom

Skrevet den . i kategorien Hjertekar.

Man ved i dag, at kvinder hyppigere dør af slagtilfælde end mænd. Og man ved også, at risikofaktorerne for de to køn er lidt forskellige. Men hvorfor flere kvinder dør, og hvad forskellene i risiko helt præcist er, ved man ikke nok om – bl.a. på grund af en underrepræsentation af kvinder i mange kliniske studier.

For anden gang havde American Heart Association og American Stroke Association derfor udnævnt februar til at være en måned, hvor der sættes fokus på kvinder og hjertesygdom. Det skete med kampagnen ’Go Red For Women’, som bl.a. betyder, at februar-udgaven af magasinet Stroke var viet til nye studier af kvinder og slagtilfælde. Andre amerikanske magasiner med andre specialer fokuserede også på kvinder i deres februar-udgaver.

Store huller i forskningen

I ’Stroke’ pointeres, at de særlige risikofaktorer for kvinder omfatter p-piller, hormonbehandling i overgangsalderen, graviditet og komplikationer relateret hertil. Nogle risikofaktorer er der god evidens for – f.eks. tidlig debut for menstruation og overgangsalder, lavt adrenalinniveau, orale østrogener og kombinerede orale præventionsmidler. Men andre ved man ikke ret meget om – f.eks. transdermal østrogenbehandling. Og disse og mange andre huller i forskningen er der stort behov for at få lukket, så kvinderne kan få den optimale behandling, hedder det i en leder i magasinet.

Her peges også på behovet for nye metoder til at måle og forudsige risiko for slagtilfælde for hhv. mænd og kvinder, ligesom det understreges, at de største gevinster ift. at forebygge slagtilfælde blandt kvinder vil komme fra øget screening og behandling af primære risikofaktorer tidligt i livet og skal fokusere på overvægtige og gravide.

Kvinder får dårligere livskvalitet

Et af de nye studier, som blev offentliggjort i februar-udgaven af Stroke, viser, at flere kvinder end mænd bliver deprimerede og oplever begrænsninger i deres aktivitetsniveau og en lavere livskvalitet. Forskerne peger dog på de manglende data på området, idet de identificerede relevante 1.875 studier, men kun fandt 22, der levede op til deres kriterier. Og de noterer sig også, at der kun er meget få studier, der ser på klinisk behandling, sociale faktorer, mental sundhed og andet, som gør, at kvinderne dør tidligere end mændene. På samme måder er der brug for studier, der ser på forskelle i, hvordan mænd og kvinder kommer sig af et slagtilfælde. Det handler bl.a. om sundhedstilstanden inden, social isolation og ensomhed, socioøkonomisk status og mental sundhed. Her har studier indikeret, at ældre kvinder i dobbelt så høj grad som mænd lever alene, og at det har betydning for, hvor hurtigt de kommer på hospitalet m.v.

Andre risikofaktorer for kvinder

Et andet, nyt studie viser, at migræne med aura (forbigående syns-, føle- og/eller taleforstyrrelser), som er en risikofaktor for slagtilfælde, er mere almindelig blandt kvinder end mænd. Men også her anfører forskerne, at der er behov for yderligere forskning, der kan pege på de mekanismer, der fører til slagtilfælde, og i hvorvidt en mere aggressiv behandling af migræne kan reducere risikoen.

Et tredje studie tyder på, at atrieflimmer og kognitive problemer (f.eks. demens) findes mest blandt kvinder. Men trods dette får kvinder i mindre grad antikoagulerende behandling og ablation, og får også lavere doser af NOAK’s end mænd. Og blandt patienter med demens bliver kvinder sjældnere end mænd behandlet med acetylcholinesterasehæmmere.

I et fjerde studie, refereret i Stroke, fremhæves en øget risiko for slagtilfælde blandt kvinder med svangerskabsforgiftning. 

Mere viden om kønsforskelle nødvendig

Forfatterne bag den ledende artikel i ’Stroke’ peger på, at der er et stort behov for blandt læger og andre behandlere at kende til forskellene mellem kønnene:

”Mange ved ikke, at kvinder får slagtilfælde hyppigere end mænd, og at dødeligheden er meget højere blandt kvinder. I takt med at kvinder bliver ældre er de meget mere tilbøjelige til at få et slagtilfælde frem for et hjerteanfald som en første indikation af hjerte-kar-sygdom.”

Derfor er der, tilføjes det, et stort behov for bedre at kunne forstå, hvorfor det er sådan, og hvad det er for faktorer, der øger kvindernes risici.