Sådan kunne deltagerne i sessionen ’HDL cholesterol – a moving target’ konkludere efter at have overværet sessionens fire præsentationer på første ESC-kongresdag, lørdag den 25. august.
Sessionens første speaker, Anne Tybjærg-Hansen satte fokus på, at man i dag mangler viden om, hvorfor ekstremt høje niveauer af HDL øger dødsrisikoen.
Den hidtidige opfattelse af, at vi ikke har kunne få nok af det sunde kolesterol i blodet, er for længst tilbagevist som en regulær myte. Og på sessionen kom en tætpakket sal lidt nærmere forståelsen af, hvad vi ved om høje niveauer – og især ekstremt høje niveauer – af HDL.
Hovedkonklusionen er, at både et lavt og et højt HDL-niveau er forbundet med øget dødsrisiko. Hele den generelle opfattelse af kolesterol, og i særdeleshed ’det herlige’ kolesterol, HDL, er under markant forandring.
Professor Anne Tybjærg-Hansen bidrog med præsentationen ’Mechanistic insights into HDL cholesterol - Current insigths’ , hvor hun fremlagde danske data om mortaliteten i forbindelse med både lave og høje HDL-niveauer.
Øget dødsrisiko
Og hun kunne slå fast, at et ekstremt højt niveau af HDL er forbundet med øget mortalitetsrisiko. Derudover kunne hun dokumentere øget risiko for død blandt hjertekarpatienter ligesom hun kunne referere til et japansk analyse, offentliggjort i ’Journal of Clinical Lipidology’. Her konkluderede forskere på grundlag af ni studier, der inkluderede 43.407 personer, at der er en sammenhæng mellem ekstremt højt niveau af HDL og hjertekardød.
Med dette citat fra Donald Trump :’Corrupt scientists conspiring with the Russians claim HDL does not protect against cardiovascular disease’, indførte hun forsamlingen i det paradoksale faktum, at et højt niveau af det vi tidligere kaldte det ’herlige’ kolesterol for nogle kan være direkte livsfarligt, hvorefter hun delagtiggjorde forsamlingen i de danske hypoteser om årsagssammenhænge.
”Men det er kun hypoteser, vi ved ikke noget,” understregede hun efter sessionen til Medicinsk Tidsskrift.
Anne Tybjærg-Hansen, der er professor på Institut for Klinisk Medicin, Københavns Universitet, og overlæge ved Klinisk Biokemisk Afdeling på Diagnostisk Center, Rigshospitalet, præsenterede forsamlingen for overbevisende tal .
Hvis ikke man vidste det før, kunne hendes plancher, men stejle u-kurver af mortalitet i forbindelse med lav og høj HDL-niveau tydeligt illustrere sammenfaldet. Men causaliteten til de markante kurver kunne hun ikke give forsamlingen.
”Vi ved, at høje HDL-niveauer får mortaliteten til at stige. Og det gælder især for de ekstremt høje. Men vi kender ikke årsagssammenhængen,” siger hun.
Analyserne hedder ’Extreme high high-density lipoprotein cholesterol is paradoxically associated with high mortality in men and women: two prospective cohort-studies’ og ‘U-shaped relationship of HDL and risk of infectious disease: two prospective population-based cohort studies’.
Og på den baggrund luftede hun hypotesen at koncentrationen af HDL er associeret med risikoen for infektiøse sygdomme blandt normalbefolkningen.
Og som en hypotetisk sammenhæng nævnte hun, at HDL spiller en rolle i den normale funktion af det menneskelige immunsystem.
”HDL er en fantastisk markør for hjertesygdom, bl.a. på grund af sammenhængen med triglyceriderne. Men vi kender ikke mekanismen. Vi ved endnu ikke, hvorfor højt HDL øger mortaliteten,” siger Anne Tybjærg-Hansen, der ønsker yderligere forskning indenfor området.
Bl.a. stiller hun spørgsmålene:
”Øger dysfunktionel HDL dødeligheden. Og hvis ja, hvad er årsagen?” ligesom hun gerne vil vide: ”skaber dysfunktionel HDL infektion. Og hvis ja, hvordan sker det?”
