Skip to main content

Kardiologisk Tidsskrift

Tidlig udskrivelse forbedrer overlevelsen for patienter med hjerteklapbetændelse

Skrevet af Maiken Skeem den i kategorien Hjertekar.

Henning Bundgaard

Når patienter med hjerteklapbetændelse hurtigere udskrives til færdigbehandling med antibiotika i eget hjem, øger det deres chance for at være i live fem år senere.

Det viser et dansk, landsdækkende studie, som den 10. februar blev publiceret New England Journal of Medicine. Tidligere resultater fra studiet har set på overlevelsen op til seks måneder efter udskrivelse - og de resultater har allerede mange steder i verden ført til, at det nu er standard at give patienter med hjerteklapbetændelse en del af behandlingen med hjem. Dette opfølgende studie understøtter de oprindelige resultater og sætter trumf på, idet man i studiet ser på overlevelsen op til fem år og viser, at patienter med hjerteklapbetændelse også øger deres overlevelse på langt sigt ved at komme tidligt hjem fra hospitalet.

I alt 400 patienter med hjerteklapbetændelse indgik i det danske studie, efter at deres tilstand var stabiliseret. Ud fra lodtrækning fortsatte den ene halvdel af patienterne den traditionelle behandling med injektionsbehandling med antibiotika under indlæggelse. Den gruppe var i gennemsnit indlagt i 36 dage. Den anden halvdel af patienterne skiftede midt i forløbet fra injektionsbehandling til at få antibiotika som tabletbehandling – og de kunne derfor udskrives til videre behandling i hjemmet efter i alt 20 dages indlæggelse.

Efter fem år var 70 døde (35 procent) i den gruppe, der forblev indlagt til behandling gennem blodårerne, mod 47 døde (23 procent) i den gruppe, der overgik til tabletbehandling i hjemmet.

”Det svarer til, at vi i op til fem år efter behandlingen af hjerteklapbetændelsen kan se, at patienterne, der blev færdigbehandlet i hjemmet, havde 39 procent lavere risiko for at dø sammenlignet med de traditionelt behandlede patienter,” konkluderer professor, overlæge Henning Bundgaard, Rigshospitalet, som sammen med professor, overlæge Kasper Iversen, Herlev og Gentofte Hospital, ledte studiet.

Lang indlæggelse kan svække grundformen

Noget tyder altså på, at jo længere tid man er på hospitalet, des svagere risikerer man at blive, mener Henning Bundgaard.

”Når man kommer hjem, går man tur, køber ind, er social og opretholder sit liv og holder sig i bedre form, både fysisk og mentalt. Hvis man bliver længere på hospitalet, kan man blive mere svækket og ende med en dårligere grundform. Når man senere risikerer at blive ramt af cancer, lungebetændelse, blodprop eller blærebetændelse, så kan ens grundform være helt afgørende for, om man overlever. Det er formentlig også en del af det billede, vi ser i studiet her.”

Forventningen hos forskerne var, at tabletbehandling i hjemmet var lige så effektivt som injektionsbehandling under indlæggelse. Men det har overrasket dem, at forbedringen af overlevelsen ved tabletbehandling er så markant også på langt sigt, som det er tilfældet.

”Hvis vi havde et lægemiddel, som kunne øge overlevelsen så meget, så var der ingen tvivl om, at det ville være stort sælgende lægemiddel. I Danmark har vi med udgangspunkt i studiet ændret klinisk praksis i retning af at sende patienterne tidligere hjem, hvis de er stabile og selv ønsker det. Vores studie understøtter, at kortere indlæggelse kan føre til bedre forløb og øget overlevelse – og jeg mener også at man på den baggrund af vores resultater i perspektiv bør se på, om der er andre steder i sundhedsvæsenet, hvor man med fordel vil kunne afkorte indlæggelser,” mener Henning Bundgaard – og tilføjer:

”Det gør nok ikke den store forskel, om man er indlagt to eller fire dage. Men kommer vi op på flere ugers forskel, er det velkendt, at der sker noget under en indlæggelse. Der bliver taget noget af ens autonomi, og man er omgivet af andre syge mennesker. Det har en omkostning, som vi måske ikke tidligere har været tilstrækkeligt opmærksomme på,” siger Henning Bundgaard.

I Danmark rammes cirka 600 patienter hvert år af betændelse i hjertet.