Et lavt niveau af LDL-kolesterol forbedrer prognose for patienter med akut koronart syndrom

ESC: Forekomsten af kardiovaskulære hændelser og dødelighed er lavest blandt patienter med akut koronart syndrom, der behandles med højdosis statiner, sammenlignet med lavdosis behandling og behandling med andet end statiner.

Det konkluderer spanske forskere fra bl.a. Donostia Universitetshospital i et real-world observations- og retrospektivt studiet, præsenteret ved ESC 2022 (abstract 84991).

Undersøgelsen er baseret på 969.587 elektroniske journaler fra plejehjem og hospitaler på spanske patienter over 18 år. Ud fra dem udvalgte forskerne 7150 patienter, der havde den første episode med akut koronart syndrom mellem den 1. juli 2016 og den 30. juni 2018, med en opfølgningsperiode på 18 måneder. 

Patienterne blev grupperet efter intensiteten af ​​deres lipidsænkende behandlinger: lav, moderat, høj (høj dosis statin/moderat plus ezetimibe), meget høj (høj dosis statin plus ezetimibe) og ekstrem (IPCSK tilføjet) samt patienter i behandling med lipidsænkende medicin udover statiner. 

Forskerne estimerede hyppigheden af ​​nye kardiovaskulære hændelser, reduktionen af ​​LDL-kolesterol, persistensraterne ved ni og 18 måneder samt dødeligheden. Samtidige behandlinger, der blev ordineret ved starten af ​​undersøgelsen, blev også registreret.

Højeste dødelighed blandt ikke-statiner

Ud af de 7150 patienter var gennemsnitsalderen 70, hvoraf 62,2 procent var mænd. Den største gruppe var de patienter, der modtog behandling med høj dosis [n=3.751 (52,5%)], derefter meget høj [n=2.457 (34,4 procent)], moderat [n=370 (5,2 procent)], ikke-statiner lipidsænkende behandlinger (n=333 [4,7 procent)], lav[n=172 (2,4 procent)] og til sidst ekstrem [n=67 (0,9%)]. 

Patienter med andre lipidsænkende behandlinger end statiner havde den højeste forekomst af kardiovaskulære hændelser (33,0 procent), efterfulgt af dem med lavdosis behandlinger (32,0 procent). De hyppigste kardiovaskulære hændelser var myokardieinfarkt og angina. 

De største fald af LDL-niveauer efter 18 måneder blev rapporteret hos patienter med ekstrem dosis og meget høj dosis (henholdsvis -60,5 mg/dL [42,9 procent] og -31,6 mg/dL [24,3 procent]). Persistenssraterne efter ni og 18 måneder var højere hos patienter, der modtog ekstrem dosis og meget høj dosis.

Den højeste dødelighed blev observeret hos patienter med andre lipidsænkende behandlinger end statiner (12,6 procent). Her var mediantiden var på 221 dage. Den laveste dødelighed blev registreret hos patienter med ekstrem dosis lipidsænkende behandlinger. Her var mediantiden på 405 dage.