Medicinsk Tidsskrift

-først med nyheder om ny medicin

Kombinationsbehandling kan udskyde behov for operation hos Marfan-patienter

Angiotensin-receptorblokkere (ARB) og betablokkere har sammenlignelig men alligevel uafhængig effekt i forhold til at reducere størrelsen på aorta-roden hos patienter med Marfans syndrom. Det tyder på, at flere års kombinationsbehandling, hvis den er veltolereret, kan udskyde behovet for operation.

Det er konklusionen på et studie, som blev præsenteret ved en HOTLINE-session på den europæiske hjertekongres i Barcelona i slutningen af august.

Marfans syndrom er en arvelig bindevævssygdom, som skyldes en mutation. Sygdommen rammer omkring et ud af 5.000 mennesker på verdensplan og er ofte forårsaget af en mutation i FBN1-genet. Næsten alle patienter oplever forstørrelse af aortaroden, hvilket øger risikoen for potentielt livstruende aorta-dissektion og -ruptur, nogle gange i den tidlige voksenalder. For at forhindre det kan elektiv kirurgi, hvor man udskifter aortaroden, når dilatationen bliver 4,5-5 cm, være en mulighed.

Metaanalyse af 7 studier

Betablokkere anbefales i klinikken for at bremse aortavæksten. Dette er baseret på et enkelt, mindre randomiseret studie. Det er dog også blevet foreslået, at ARB'er kan bremse væksten af ​​aortaroden hos patienter med Marfans syndrom.

Forskere fra Oxford Population Health har på den baggrund foretaget en meta-analyse af 7 studier for at se nærmere på effekten af ARB og betablokkere.

De har i analysen vurderet effekt af 1.) ARB versus kontrol, 2.) ARB versus betablokker og 3.) betablokker versus kontrol. Dette i forhold til hastigheden hvormed aortarodstørrelsen ændrede sig. De justerede i meta-analysen for blandt andet alder og køn.

Effekt af behandling blev også undersøgt i undergrupper af patienter, inklusive dem med eller uden FBN1-patogen variant. 1.442 patienter indgik i meta-analysen. Ingen af dem havde tidligere fået foretaget aortakirurgi.

Forskerne så først på 4 studier, der samlet involverede 676 patienter og sammenlignede ARB med placebo eller åben kontrol. Gennemsnitsalderen var 29 år, 54 procent var kvinder, 75 procent fik en betablokker ved baseline, og 83 procent af patienterne bar på en FBN1-patogen variant. I løbet af en medianopfølgning på 3 år halverede ARB'er cirka den årlige ændringshastighed i aortarodens Z-score (anvendt mål for aortarodstørrelsen). Den årlige stigning var +0,07 med ARB versus +0,13 i kontrol-gruppen, for en absolut forskel på -0,07 (95 procent konfidensinterval [CI] -0,12 til -0,01; p=0,012). Lignende effekter blev observeret, når de absolutte aorta-dimensioner blev analyseret.

Fordelen var ens

Studiets førsteforfatter, Alex Pitcher, kardiolog ved Oxford University Hospitals sagde ved præsentationen på ESC:

"Fordelen ved ARB-terapi var særlig stor hos patienter med en FBN1-mutation ved baseline, hvilket gør det mere sandsynligt, at effekten er reel. Der var ingen andre påviselige forskelle i behandlingseffekt afhængigt af andre patient-karakteristika, herunder alder, køn og blodtryk. Fordelen ved ARB-behandling var ens, uanset om patienterne tog en betablokker eller ej."

Forskerne analyserede derefter de resterende tre eksisterende studier, som involverede i alt 766 patienter og sammenlignede en ARB med en betablokker. Gennemsnitsalderen var 14 år, 44 procent var kvinder, ingen af ​​patienterne fik en betablokker før randomisering, og 86 procent af patienterne har på en FBN1-patogen variant. I løbet af en median opfølgning på 3 år var den årlige ændring i aortarods Z-score ens i de 2 grupper (absolut forskel ARB minus betablokker 0,03; 95 procent CI -0,05 til 0,10).

Alex Pitcher tilføjede:

"Vores data tyder på, at ARB'er og betablokkere har sammenlignelig, væsentlig og uafhængig effekt i forhold til at reducere aortarods Z-score, som, hvis den blev opretholdt hen over en periode på flere år, ville forventes at kunne udskyde behovet for operation. Resultaterne indikerer altså samlet set, at kombinationsbehandling, hvor det er tolerabelt, kan gavne patienter med Marfans syndrom."

Ledelse

  • Chefredaktører
    Kristian Lund
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nina Vedel-Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nordisk annoncedirektør
    Marianne Østergaard Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Adresse

    Schæffergården
    Jægersborg Alle 166
    2820 Gentofte
    CVR: 37 21 28 22

    Kontakt

    Annoncer
    Kontaktinfo
    Abonnement
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

Medarbejdere

  • Redaktionschef

    Helle Torpegaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Journalister

    Anne Mette Steen-Andersen, redaktionel udviklingsleder
    Bo Karl Christensen, redaktionsleder
    Frederik Jølving, redaktionsleder
    Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
    Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik
    Maiken Skeem – hjertekar, sundhedspolitik
    Mads Moltsen - gastroenterologi, onkologi
    Henrik Reinberg Simonsen, almen praksis, allround

    Tilknyttede journalister

    Berit Andersen – psykiatri, sundhedspolitik
    Birgit Brunsted - onkologi, hjerte-kar, generelt
    Jette Marinus - respiratorisk
    Maria Cuculiza - kultur, neurologi
    Gorm Palmgren - onkologi
    Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik
    Ebbe Fischer - allround
    Natacha Houlind Petersen - allround
    Nana Fischer - allround
    Hanna Sigga Madslund, allround
    Stephanie Hollender, allround

    Kommerciel afdeling

    Annoncekonsulent
    Malene Laursen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent
    Helle Garrett
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent, Sverige
    Annika Östholm
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Webinarer
    Majbritt Laustrup
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Administrativ koordinator
    Anette Kjer Overgaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Konference koordinator
    Christina Ludvig
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Research
    Birgitte Gether