ACC.17: Mavesårsmidlet misoprostol kan reducere risikoen for alvorlige hjertekar-problemer, slagtilfælde og nyresvigt, når det tages i kombination med NSAIDer som ibuprofen.
Det antyder en undersøgelse, der fredag blev præsenteret ved en såkaldt poster-session ved American College of Cardiology, ACC, årlige videnskabelige session i Washington DC. (Abstract 1148-068)
NSAID'er er såkaldte anti-inflammatoriske lægemidler som ibuprofen, celecoxib og snesevis af andre midler, der er almindeligt anvendt til behandling af smerter, inflammation og feber og er tilgængelige både med recept og i håndkøb.
En ny dansk undersøgelse anført af professor Gunnar H. Gislasson viser at ibuprofen, der kan købes i håndkøb, øger risikoen for hjertestop med 31 procent. Gislasson mener at det er en så forhøjet risiko, at midlet ikke bør være tilgængeligt i håndkøb.
NSAIDer er nogle af de mest anvendte typer medicin, der også tidligere har været forbundet med sjældne, men livstruende bivirkninger i form af hjerte-renal komplikationer som hjerteanfald, hjertestop, slagtilfælde og akut nyresvigt. Og da mavesår også er en almindelig bivirkning ved mange NSAID'er, bliver misoprostol og NSAID undertiden ordineret sammen til mennesker med høj risiko for mavesår.
"Lige nu har læger ingen direkte muligheder for at mindske risikoen for disse NSAID-induceret hjerte-renal komplikationer, andet end at fraråde brug af NSAID eller i hvert fald ikke i længere tid - alternativt at tilbyde anden type smertebehandling, så vi satte os for at finde en behandling, der kan reducere risikoen for disse effekter," siger Mark Munger, PharmD og professor i farmakoterapi ved University of Utah College of Pharmacy og undersøgelsens hovedforfatter.
"Vores data fra et stort sundhedssystem viser en potentielt sikrere brug af NSAIDer, når de kombineres med misoprostol."
Forskerne analyserede patientjournaler fra mere end 1,6 millioner mennesker i USA Veterans Affairs Health System, der tog receptpligtige doser af NSAID og / eller misoprostol mellem 2005 og 2013. Elleve forskellige NSAID lægemidler blev repræsenteret i prøven. Efter at have taget højde for snesevis af baseline-karakteristika og helbredstilstande identificerede de 1.875 mennesker, der alene tog NSAID, og "matchede" dem med 1.875 mennesker, der tog NSAID plus misoprostol.
De sammenlignet derefter helbredsresultaterne for de to grupper ud fra deres patientjournaler over en femårig periode.
Personer, der tog NSAID og misoprostol sammen, viste sig at have en 44 procent lavere risiko for at få et hjerteanfald, blive ramt af hjertestop eller at få ventrikelflimren, en forstyrrelse i hjertets rytme, som fører til hjertestop. De havde også en 25 procent lavere risiko for slagtilfælde eller mini-slagtilfælde og en 34 procent lavere risiko for akut nyresvigt i forhold til mennesker, der alene tog NSAID.
Undersøgelsens resultater tyder på, at kombinationen af NSAID med misoprostol, enten ved at udskrive dem sammen eller ved at udvikle en kombinationspille, kan reducere risikoen for hjerte-renal NSAID-inducerede bivirkninger.
Indlægssedler advarer i øjeblikket om hjerte-renal komplikationer for enhver NSAID dosis, uanset om de købt på recept eller i håndkøb. Undersøgelser har vist, at den største risiko for disse komplikationer ses hos mennesker, der lige er begyndt at tage pillerne i høje doser eller i lange perioder.
NSAIDer reducerer mængden af hormonlignende forbindelser kendt som prostaglandiner, der cirkulerer i kroppen. Dette medvirker til at reducere inflammation og lindrer dermed smerter, men det kan også have skadelige virkninger på andre dele af kroppen.
Misoprostol menes at modvirke disse skadelige virkninger ved potentielt at erstatte nogle af de reducerede prostaglandiner. Tidligere undersøgelser har vist, at misoprostol kan sænke blodtrykket og forbedre nyrefunktionen.
"Forhåbentlig kan vi reducere forekomsten af NSAID-inducerede hjerte-renal bivirkninger, hvilket især er vigtigt i en tid, hvor smertebehandling er i flux," siger Munger.
Han pointerer, at kraftige stigninger i opioidmisbrug og afhængighed har medført, at der lægges større vægt på ikke-opioide smertebehandlingsmuligheder som NSAID.
Forskerne understreger, at de ikke har undersøgt risikoen for hjertesvigt, der i en nylig uafhængig undersøgelse syntes at blive øget ved brug af nogle NSAIDer.
Et centralt begrænsning af undersøgelsen er, at det var en retrospektiv analyse baseret på patientjournaler, snarere end et prospektivt eller randomiseret forsøg.
