Guidelines: NOAK’er får mere plads i behandlingen af VTE

Stavros Konstantinides

Når de europæiske retningslinjer for behandling af VTE skal fornyes om et-to år vil det formentlig fremgå, at længere antikoagulation er nødvendig. Det siger manden, der står i spidsen for udarbejdelse af de europæiske guidelines, dr. Stavros Konstantinides.

”Vi vil nok ikke være så konservative, som vi har været indtil nu, hvor vi har anbefalet tre måneders behandling og 'så må vi se...' Jeg forudser, at den hidtidige logik vil ændre sig. Så hvor vi før har sagt, at vi vil stoppe behandlingen, med mindre der er grund til at fortsætte den, vil det fremover blive sådan, at vi vil fortsætte behandlingen, med mindre der er grund til at stoppe,” siger han.

Stavros Konstantinides, der for nylig gæstede Danmark på et VTE-arrangement, er professor og forskningschef ved Centret for Thrombose og Hæmostase (CTH) ved Mainz Universitetet i Tyskland, foruden at han er formand for European Society of Cardiologys udvalg for fastlæggelse af guidelines på området.

Store fremskridt de senere år

Når han bebuder ændring af guidelines, skyldes det de fremskridt, der er gjort på området, siden de nuværende guidelines kom i 2014. En ting er, nævner han, at der nu er kommet data, der viser, at NOAK’s for folk med VTE-sygdomme er effektive og kan tåles, sådan som det før er set for patienter med andre hjertekarsygdomme. Desuden viser de nyeste data, at der ikke længere er grund til at frygte for langtidsproblemer eller bivirkninger, lige som der også stadig kommer flere data, der påviser, at patienterne med fordel kan behandles i længere tid efter den første blodprop – med regelmæssig opfølgning f.eks. en gang om året resten af livet. Og endelig er der data for to NOAK’s, der viser, at man efter de første seks måneder med fordel vil kunne behandle de fleste patienter med halv dosis.

”Det faktum, at flere og flere mennesker modtager en sekundær profylakse i mange år efter den første blodprop, og at denne kan afhjælpes med en lavere dosis, er et meget stort fremskridt,” siger Stavros Konstantinides.

Helt generelt påpeger han også det faktum, at man med NOAK’s vil se flere kombinationer af antikoagulanter og antiplatelets lægemidler også ved arteriske sygdomme, sådan som det er vist i nye studier.

Behov for at se nærmere på patientundergrupper

Blandt de næste store udfordringer på VTE-området er at finde den bedste antikoaguleringsstrategi for patienter med kræft, og dermed finde ud af, om NOAK’s både er effektive og sikre også for disse patienter. Desuden er der brug for at få defineret den optimale dosis af udvidet antikoagulering til andre undergrupper af patienter, da der endnu er nogle, som ikke behandles med NOAK’s, siger professoren.

Desuden er der lige nu et studie i gang, som ser på tidlig hjemsendelse af lavrisiko PE-patienter. Her bliver det ifølge Konstantinides interessant at se, om der er patienter, som sikkert kan blive sendt hjem tidligere – ”hvorved vi kan spare mange penge i sundhedssystemet, samtidig med at patienterne jo har det bedre derhjemme,” siger han.

Endelig ser han et stort behov de fleste steder for at optimere en tidlig tværfaglig behandling af VTE-patienter. Ofte er det ret tilfældigt, hvor deres behandling begynder og hvordan den følges op. Derfor er der brug for at få defineret, hvor patienterne får den bedste behandling helt fra starten af og videre frem, og hvordan man sikrer, at behandlingen hele vejen igennem forestås af erfarne klinikere.

Mødet, hvor Stavros Konstantinides talte, var arrangeret af Bayer.