Professor: Vigtige og vanskelige forhandlinger venter mellem PLO og regionerne

Efter en sommerpause genoptager PLO forhandlingerne med Regionernes Lønnings- og Takstnævn om en epokegørende aftale om almen praksis, der fra 2027 skal afløse den nuværende overenskomst. Næste møde er lagt midt i september, og ifølge professor emeritus Kjeld Møller Pedersen går vi et anspændt efterår i møde.

”De her forhandlinger er vigtige, og de bliver sandsynligvis også besværlige. 2027 bliver året for sundhedsreformens helt store ændringer. Kronen på værket for praktiserende læger bliver forhandlingen af den nye honorarstruktur, som vi har diskuteret i mange år,” siger sundhedsøkonomen fra Syddansk Universitet.

Et udvalg med Leif Vestergaard i spidsen har allerede i 2023 fremlagt en lang række ”gode og fornuftige” forslag til en ændret og differentieret honorarstruktur, vurderer den erfarne kommentator og sundhedsekspert.  Honorarstrukturrådet foreslog at reducere antallet af ydelseskoder markant og i højere grad honorere lægerne efter den samlede opgave og patienternes behandlingsbehov.

”Forslagene fra udvalget er ikke, så vidt jeg kan vurdere, blevet blankt afvist af hverken PLO eller Danske Regioner. Men der venter stadig vigtige og vanskelige forhandlinger, som skal være med til at slå sømmene i de overvejelser om almen praksis, der er blevet gjort i forbindelse med sundhedsreformen,” siger Kjeld Møller Pedersen.  

Forhandlingsteater venter

Formelt er forhandlingskonstellationen regionerne, der forhandler med PLO, men da de praktiserende læger forhandler med Regionernes Lønnings- og Takstnævn, sidder også Sundhedsministeriet ”med i baglokalet” og er repræsenteret i organet, vurderer Kjeld Møller Pedersen. Både Sundhedsministeriet og Finansministeriet er medlemmer af RLTN og vil utvivlsomt lægge vægt på, at intentionerne fra Strukturkommissionen og sundhedsforliget vedrørende almen praksis bliver virkeliggjort, påpeger han. 

”Vi får nogle anspændte måneder i oktober, november og december, hvor det vil svirre med trusler og meldinger om, at forhandlingerne snart bryder sammen. Men det er almindeligt forhandlingsteater” siger han.  

Den kommende Aftale27 ligner ikke sine forgængere. Sundhedsstyrelsen offentliggjorde i februar den nationale opgavebeskrivelse, som fra 2027 fastlægger opgaver og krav til de almenmedicinske tilbud. Dermed bliver flere forhold end tidligere bestemt nationalt frem for gennem overenskomsten mellem PLO og RLTN. 

PLO og regionerne skal dog fortsat aftale økonomien og honorarstrukturen, og det ”tunge stykke” er honoraret, har seniorrådgiver, tidligere PLO-direktør Jonatan Schloss også skrevet i en kronik hos Altinget.

Optimistisk professor

Kjeld Møller Pedersen vurderer også, at der er tale om en meget stor og central forhandling for PLO, de skal finde en ny økonomisk model, samtidig med at aftalerammen er blevet mere snæver. ” Det bliver ikke let og kan også ende med, at enkelte elementer i forhandlingen bliver udskudt. Men jeg tror, at det kommer til at gå,” siger Kjeld Møller Pedersen.  

Der bliver ikke tale om et egentligt lovindgreb, hvis parterne ikke kan finde hinanden, vurderer han.

”Et lovindgreb oppefra ville være gift for det fremtidige samarbejde. Der vil i stedet komme et kraftigt pres for en aftale, og hvis forhandlingerne går i hårdknude, vurderer jeg, at man godt kan fortsætte midlertidigt med 2026-overenskomsten, som er i brug lige nu. Det er dog kun en nødløsning og skal ikke være en permanent ordning.”

Begge parter – PLO og Danske Regioner – vil strække sig langt for at finde en løsning, mener sundhedsøkonomen.

”Der er også taget forskellige initiativer for at hjælpe processen på vej. Da PLO senest protesterede, blev der i det efterfølgende forståelsespapir afsat knap en halv milliard kroner til at lette overgangen for de praksisser, der risikerer en nedgang i indtægterne som følge af en differentieret honorarstruktur. Det har været nødvendigt at forsøge at forsøde overgangen for dem, der står til at miste indtægter i en ny honorarstruktur.”

Kjeld Møller Pedersen oplever, at medierne og de praktiserende læger mest har fortalt om dem, der risikerer at gå ned i indtægt, selvom der også er en gruppe praktiserende læger, der nok også vil opleve en højere indtægt på grund af det differentierede patienthonorar, hvor der er flere penge per patient ved en tungere patientpopulation i områder præget af eksempelvis multisygdom og socioøkonomiske udfordringer. 

” Ændringerne vil ramme organisationens medlemmer forskelligt, og derfor vil der opstå en intern diskussion i PLO. Den politiske retning er imidlertid tydeligt signaleret, og der er bred enighed hos begge parter om behovet for forandring.”

Medicinsk Tidsskrift har ikke været i stand til at få en status på forhandlingerne fra hverken Danske Regioner eller PLO, men Danske Regioner har oplyst, at næste møde finder sted i midten af september måned.